關節鏡下一期重建修復膝關節多韌帶損傷

徐慰凱，肖雁萍，李澤龍，鄭永佳

2015年4月～2017年12月，我科采用健側腘繩肌肌腱聯合同種異體肌腱在關節鏡輔助下一期重建11例患者的膝關節前交叉韌帶(ACL)和后交叉韌帶(PCL)，并修復膝關節內側副韌帶(MCL)或外側副韌帶(LCL)，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組11例，男8例，女3例，年齡23～57歲。4例騎摩托車摔傷，7例騎摩托車被汽車撞傷。按Schenck膝關節脫位多韌帶損傷分型： KDⅢM型8例，KDⅢL型3例。前、后抽屜試驗均為陽性。膝外翻應力試驗陽性8例，膝內翻應力試驗陽性3例。傷后2周內完成手術。

1.2 治療方法腰硬聯合麻醉下手術。取健側腘繩肌肌腱備用，關節鏡下清理ACL、PCL，保留部分殘端。根據足印區或4字位極度屈曲位，于股骨外側髁內側面 1:30～2:00位建立ACL股骨隧道；再屈膝90°位定位，于股骨內髁內側面PCL殘端中心，距軟骨緣約1 cm，建立PCL股骨隧道。繼續維持屈膝90°位，前內側入路置PCL脛骨定位器于PCL止點殘端中心處，于關節后緣平面下1.5 cm處建立PCL脛骨隧道。再將ACL脛骨定位器置于脛骨止點殘端中心，于脛骨結節內側與PCL脛骨隧道間隔約1 cm處建立ACL脛骨隧道。將連接好Endobutton的移植物分別經脛骨骨隧道牽引至股骨骨隧道，確定Endobutton翻袢，先屈膝90°呈前抽屜位，拉緊PCL移植物并擰入羥基磷灰石擠壓釘固定；再呈屈膝30° 位，拉緊ACL移植物并擰入羥基磷灰石擠壓釘固定，最后定位MCL斷裂位置，取膝內側縱向切口，修復斷裂的韌帶。膝關節屈曲活動度4周內為0°～30°，4～6周為0°～90°，6周后支具保護下下地負重行走。支具佩帶3個月，術后6個月逐漸恢復日常活動，10個月后視情況恢復體育運動。

2 結果

11例均獲得隨訪，時間12～26個月。無切口感染及神經損傷。術后3個月，1例因關節僵硬行關節鏡下膝關節松解術。術后12個月，11例膝關節屈曲活動度為0°～130° (112.4°±10.5°)；Lysholm膝關節評分為71～95(86.2±7.2)分，較術前27～39(33.9±3.6)分明顯好轉。所有患者膝關節功能明顯改善。

3 體會

我們體會：① 重建骨隧道時按先股骨再脛骨順序，鉆ACL股骨隧道時予4字位極度屈曲位，鉆完后改為屈膝90°位操作，減少改換體位次數。② 因沖洗液通過破裂的關節囊外漏有導致骨筋膜室綜合征的風險，術中應注意小腿張力，避免發生骨筋膜室綜合征。③ 術中移植物選用健側腘繩肌肌腱聯合同種異體肌腱，能在滿足ACL、PCL重建直徑的同時避免加重患膝損傷。④ 術后在關節腔內注射氨甲環酸+復方倍他米松混合液，氨甲環酸局部應用能有效減少出血，復方倍他米松能減少局部炎癥反應并對同種異體韌帶的免疫原性有較好對抗作用。