關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨髁間嵴陳舊撕脫骨折

陳明初

2014年1月～2017年1月，我科采用關(guān)節(jié)鏡下移位骨塊部分切除治療20例脛骨髁間嵴陳舊撕脫骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組20例，男12例，女8例，年齡18～55歲。經(jīng)X線、CT、MRI檢查證實Meyers-McKeever分型均為Ⅱ型，骨折均已畸形愈合，前交叉韌帶尚有良好的附著，張力基本能保持前向穩(wěn)定。患者臨床癥狀以膝關(guān)節(jié)伸直受限為主。傷后至手術(shù)時間為3個月～2年。

1.2 治療方法腰麻或硬膜外麻醉。前內(nèi)、外側(cè)入路入鏡，重點探查骨折塊及骨折床，骨折塊由于前交叉韌帶的牽拉，向后上方翹起，關(guān)節(jié)鏡下看不到骨折線。用探勾探查前交叉韌帶張力尚可，骨折塊愈合。主要是髁間窩撞擊，大部分可見髁間窩前外側(cè)軟骨破壞。用刨削器及等離子汽化電刀清除骨折塊周圍的軟組織，用磨鉆去除前外側(cè)移位骨塊及增生骨贅，盡量不損傷前交叉韌帶止點前緣。如伸直0°位仍有撞擊，則行髁間窩成形。再次鏡下檢查伸直0°位無受限，殘留髁間嵴與髁間窩無撞擊。縫合切口，過伸位石膏外固定或支具固定2～3周。囑患者做股四頭肌等長收縮、直腿抬高練習，推動髕骨，防止粘連發(fā)生。術(shù)后2 d 換藥，對關(guān)節(jié)腔積液較多者予以穿刺治療。3～4周后扶拐下地部分負重，膝關(guān)節(jié)伸直0°、屈曲140°，6周后完全負重。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間6～12個月。未再發(fā)生膝關(guān)節(jié)伸直受限，亦無膝關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)。末次隨訪時，根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分評定療效：優(yōu)17例，良2例，可1例。

3 體會

本術(shù)式優(yōu)點：關(guān)節(jié)鏡下移位骨塊部分切除治療脛骨髁間嵴陳舊撕脫骨折，能夠提供關(guān)節(jié)內(nèi)良好的視野，了解骨折的形態(tài)、移位方向、軟骨損傷、是否愈合、關(guān)節(jié)活動等情況，并可同時發(fā)現(xiàn)并處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)合并損傷，術(shù)中可以反復沖洗，清除血凝塊、纖維素滲出、脫落的骨軟骨碎屑和半月板碎片，解決了膝關(guān)節(jié)伸直受限。筆者體會，關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨髁間嵴陳舊撕脫骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，不使用內(nèi)置耗材，費用低廉，允許患者早期鍛煉，功能恢復快，可防止關(guān)節(jié)內(nèi)血腫機化與粘連，效果滿意。