掌側入路經皮空心加壓螺釘治療舟骨骨折

劉玉林，李 濤，崔彥彬，周興華

2013年10月～2017年8月，我科采用經皮空心加壓螺釘治療13例舟骨骨折患者，效果滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組13例，男12例，女1例，年齡19～45歲。 骨折Herbert分型：A2型9例， B1型4例。傷后至手術時間5～20 d。

1.2 治療方法局部麻醉下手術。掌側入路。于進針點做一橫向0.5 cm切口，自舟骨結節沿舟骨長軸水平位及矢狀位與前臂長軸呈45°向近端穿入? 1.0 mm克氏針，用空心鉆沿導針鉆孔，測量所需螺釘長度后擰入? 3.0 mm Herbert釘或無頭加壓螺釘，釘尾位于皮質下2 mm，C臂機透視后位置滿意。術后無需石膏固定。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間6～25個月。 13例術后3個月骨折均愈合。術后3個月采用Mayo腕關節評分標準評價療效：優9例，良3例，可1例。

3 體會

3.1手術操作技巧① 進針點位于舟骨結節，可通過C臂機定位確定。② 進針方向：前臂旋后，將腕關節背伸，于舟骨結節朝向Lister結節，保持與前臂呈45°角，可穿過舟骨長軸。③ 舟骨位更容易顯示舟骨全長，側位保證克氏針位于頭狀骨及月骨間隙，此時克氏針最大程度通過舟骨長軸。術中不能保證克氏針導針一次性達到滿意位置，需透視調整克氏針位置。

3.2經皮螺釘固定的優點① 微創，不損傷掌側軟組織，避免破壞舟骨營養血管，有利于骨折愈合；② 小切口，出血少，可減少感染概率，一般不需要行預防感染治療；③ 手術在局部麻醉下進行，手術時間及住院時間短，手術費用低，對患者工作、生活影響小；④ 無明顯手術切口瘢痕，女性更容易接受。