膝關節合并腰椎退行性病變哪個先做手術？

/GOODMAN S B, LACHIEWICZ P F, LIU N, et al//J Arthroplasty,2020 Mar 14. pii: S0883-5403(20)30266-7. doi: 10.1016/j.arth.2020.03.018.[Epub ahead of print]

全膝置換術和腰椎手術效果互相影響。當患者合并存在膝關節和腰椎退行性病變都有手術指針時，哪個先做手術成為醫生需要考慮的問題。作者設計了一份調查表，通過調查問卷分析醫生的臨床決策。脊柱統一設定為退變性椎管狹窄癥，膝關節病變包括：① 骨性關節炎合并內翻畸形；② 骨性關節炎合并外翻畸形；③ 類風濕性關節炎合并屈曲畸形；④ 骨性關節炎無畸形；⑤ 雙側骨性關節炎合并吹風腿畸形。調查表發給74位關節置換醫生，收到42位醫生回復(57%)；發給55位脊柱外科醫生，收到55位醫生回復(100%)。結果發現：對以上5種病變，關節置換醫生推薦先做全膝置換術的概率分別為29%、79%、55%、7%、81% ；脊柱外科醫生的推薦順序結果與之相似。因此作者認為，當患者合并存在膝關節和腰椎退行性病變，而且都有手術指針時，膝關節病變程度和畸形程度影響手術順序。對于嚴重外翻畸形和吹風腿畸形患者，建議先做全膝置換術。