新醫改形勢下公立醫院經濟管理工作探析

◎陳紅楠

隨著新醫改政策的不斷延伸與醫改內容的不斷深化，醫療衛生體制得到發展與進步，醫院經濟管理工作提上了新的制高點。公立醫院經濟管理主要是在嚴格遵循相關規律的情況下，采取經濟手段，實現對醫院經濟活動的有效管理。在新醫改的基本形式下我國公立醫院經濟管理的目的是應用科學且合理的經濟手段，對醫療、預防、教學以及科研等內容進行協調，已經成為國內醫院經濟管理發展的必經路徑。公立醫院應緊跟形勢、打破傳統管理理念，將經濟、業務深度融合，對業務流程的重新設計和持續優化，發揮其在戰略決策和經營管理中的強大支撐作用，從而與醫院戰略發展同向而行。雖然目前公立醫院財政收入仍離不開國家財政的支持，但是有效地對公立醫院經濟活動進行管理可以有效地實施經濟計劃、經濟組織與經濟實施，為醫院提高醫療技術水平和醫療服務質量獲取更好的資金支持，促進醫院健康發展。

一、公立醫院經濟管理過程中存在的問題

1.公立醫院經濟管理缺乏創新性。目前公立醫院經濟管理方式普遍沿用傳統行政單位管理方式，沒有專業的經營管理部門。一些醫院的經濟管理處于劣勢，思想沒有覺醒，依舊固執延續傳統模式，不愿跟上時代的步伐。醫院經濟管理的主要目的是合理有效地利用資金，確保醫院在經營管理過程中獲得最大的經濟效益。與目前的實際行動相比，一些較為先進、規范、科學的管理體系、觀念和技術、和技術還沒有被當時的主流公司的經濟管理人員所認可。在一定意義上來說使醫院喪失了在市場中的地位，沒有辦法合理的對自己擁有的資源進行配置。

2. 公立醫院經濟管理難以在公立醫院中充分發揮作用。不同層次、不同地區公立醫院的經濟管理工作基礎、經濟管理水平和人員素質存在一定差異。公立醫院領導機構對經濟管理管理的認識也不盡相同，經濟管理環境也不盡相同。但就整個公立醫院而言，大多數醫療機構的經濟管理工作總體情況仍不容樂觀，很多公立醫院由于經營業績不好就會想要減少披露或者虛假披露來進行粉飾報表，把公立醫院經濟管理內部控制職能作為全部經濟程序，勢必引發醫院后期發展力不足的弊端。醫院經濟管理崗位穩定性不足，收支不均衡等情況，皆與公立醫院經濟管理內部控制質量不佳有關。

3.公立醫院經濟管理人員專業性低。近年來，隨著國民知識水平的全面提高，部分高水平公立醫院聘用的財會人員大多綜合素質較好，專業技能較高，但大部分公立醫院仍然存在經濟管理人員素質低，業務能力低的問題。他們往往局限于滿足自己的經濟管理工作，缺乏足夠的管理能力。受經濟管理人員素質和能力低下的影響，難以適應醫療機構的經濟發展。

二、新醫改形勢下公立醫院經濟管理工作的建議

1.提高公立醫院經濟管理人員的綜合素質。首先，在招聘過程中優先考慮內部招聘。公立醫院經濟管理人員更熟悉公立醫院經濟管理和管理會計的工作模式和內容，更容易適應新的崗位。對于外部招聘，公立醫院應提高準入門檻，全面招聘能力優秀的人才，加強對經濟管理人員招聘和考核流程，從性格測驗、面試、筆試、復試中全面考核應聘人員綜合條件，采用優勝劣汰制度，提高經濟管理人員的起點水平，促進經濟管理人員熟練掌握業務技能，拓寬經濟知識，杜絕任人唯親現象發生。在具備足夠的經濟儲備的同時，嚴格要求權責分明，管理有序。絕對不允許出現一人兼多職的現象發生，要求各部門之間友好配合并且互相監督。在保障資金用到位不浪費的基礎上，調動經濟管理人員的積極性，采用績效考核制，從專業知識、管理能力、政治素養、專業心理素質等方面加強其考核。

2. 規范公立醫院經濟管理章程和監督評價制度。目前，大多數公立醫院使用的經濟管理制度比較完善，但仍存在許多不足。首先要明確經濟人員職責，建立健全崗位職能指令，更好地配置資源，為公立醫院高效發展提供有效途徑。公立醫院審計部門要制定完善會計監督評價手冊，加強對經濟管理人員風險的有效控制，確保經濟工作有序有效運行。重點加強對經濟管理的約束和制約，形成有效的內部控制效果，確保兩者有效結合。加強監督力度，保證公立醫院經濟管理和管理會計整合的有效實施最強有力的基本手段。其次，管理人員應該授予內部審計人員相應的權利，審計人員應保持獨立性。這就要求審計人員具有非常高的職業素養，能夠貫徹審計以及經濟工作規范，以及時發現問題，并給予糾正。最后，建立健全內部審計制度，做好內部審計制度的建設與優化。完善公立醫院經濟管理和管理會計的經濟監督體制要讓廣大員工共同參與其中，充分發揮民主監督的作用。積極建立完善會計監督體系建設除了營造健康有序的外部環境和氛圍外，還要注重企業內部和外部的監督。充分發揮醫院內部審計機構和其他部門組織的監督作用，實行注冊會計制度，加大各部門對醫院會計工作的監督力度。

3.加大內部控制力度，全面提升內部控制管理水平。公立醫院需要根據國家的相關政策和規定，結合新醫改形勢下的具體內容，從自身運營管理的具體現狀和發展的實際特點出發，對現有的會計制度進行及時的修訂和完善，此外需要對崗位設置進行科學、合理的優化，實現人力資源的優化配置，要求會計人員提高專業技能和綜合素質，從而達到相應的資質。建立更加完善的經濟內部審計制度，從而保證企業資金的有效使用和資金使用的最大化，資金信息的透明度，防止一些腐敗的發生。同時，要明確經濟管理人員的分工，讓經濟管理人員彼此建立聯系，加強自律。

4.整合對接信息系統、搭建一體化經濟管理信息系統平臺。通過這一平臺，可以實現業務與經濟的真正一體化，這種一體化就意味著公立醫療業務系統、收費系統等等收歸一體，重新整合，也就意味著信息的共享與傳播。在當今實踐范圍內，HRP計劃已經開始悄然運作，這種基于整合信息的現代經濟管理理念在某種程度上支持了大型公立醫院的經濟管理平臺建設，并在某種程度上統一、互聯、高效地實現信息的交互與聯通。這一平臺的搭建，不僅僅需要經濟人員的全程把控與跟進，更需要我們高屋建瓴，從整體實踐出發，建立相關的業務、經濟的聯通體系，實現資源的共享與信息的配置，并進一步實現當今HRP 計劃下，經濟管理的戰略目標。從公立醫院運營管理的方面來看，將成本核算系統、固定資產系統、經濟系統、物流系統、等等進行交互與整合，可以進一步建立起統一、高效、互聯的醫院運營管理信息系統平臺。依托該平臺，使數據使用者能夠層層遞進地查詢源頭數據，從大數據、多層鉆取分析中，分析各方面的各種業務數據，找尋潛在關聯與規律，發現問題、解決問題，從而提高醫院運行效率，為醫院的精細化管理和戰略決策提供了強大的數據支持。

總之，在醫改形勢下公立醫院應把握住機會，要想在醫院穩住腳跟，必須跟上時代潮流，從實際出發，醫院要不斷提高自己。我們不能放松警惕，對于新醫改形勢下公立醫院經濟管理工作存在的問題不能小覷。要積極完善醫院經濟管理內部控制體系，引導醫院經濟管理信息化工作的正常運行，從而成功實現了醫院經濟管理信息化，提高醫院的競爭力，增大醫院的發展空間。