經(jīng)鼻高流量濕化氧療在呼吸衰竭患者拔管后應(yīng)用進(jìn)展

方國強(qiáng) 徐思成 田雅潔

呼吸支持是呼吸衰竭的主要治療方法之一，目前呼吸支持主要包括：鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣等，但均存在一些弊端，主要包括:加溫、加濕不足、氧氣流量不穩(wěn)定、氧氣濃度不足、壓瘡、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。近年來，HFNC(經(jīng)鼻高流量濕化氧療)作為一種新型的氧療方法，因其良好的加溫加濕功能，穩(wěn)定的吸氧濃度和正壓通氣模式下的氧療法相似而廣泛應(yīng)用于呼吸支持。 它最早被應(yīng)用于小兒呼吸衰竭，目前已逐漸應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域的呼吸支持中，并得到了良好的療效。

據(jù)報(bào)道，在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)大約有60%的患者因呼吸衰竭必須接受氣管插管和機(jī)械通氣(MV)[1]。盡管呼吸支持較完整，但往往因機(jī)械通氣時(shí)間較長，拔管失敗的發(fā)生率較高。拔管失敗或推遲撤機(jī)可能增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(Ventilator-associated pneumonia, VAP)等風(fēng)險(xiǎn)，從而延長ICU住院時(shí)間并導(dǎo)致患者病死率上升。早期撤機(jī)一直是臨床研究重點(diǎn)，目前有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫已在國際上得到了廣泛認(rèn)可，但無創(chuàng)正壓通氣仍然存在一定弊端，如被發(fā)現(xiàn)與許多潛在的危害相關(guān)，包括面部壓瘡，眼睛刺激，患者不耐受以及胃脹氣等[2]，這在一定程度上限制了NIPPV的一般應(yīng)用，并導(dǎo)致25%的患者低氧血癥性呼吸衰竭。因此，NIPPV的局限性不斷吸引著臨床醫(yī)師和研究人員，以探索在呼吸衰竭患者拔管后的一種新型供氧呼吸支持設(shè)備，從而改善患者病情預(yù)后及減少相應(yīng)并發(fā)癥。

盡管研究發(fā)現(xiàn)，HFNC在早期撤機(jī)后預(yù)防呼吸衰竭及再插管率上優(yōu)于傳統(tǒng)氧療方式，但是是否優(yōu)于無創(chuàng)正壓通氣尚有待考證，故現(xiàn)就HFNC在呼吸衰竭患者拔管后應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。……