臨床藥學服務對高血壓患者用藥合理性及依從性的影響

李愛娜

高血壓,為心血管內科常見的一種疾病,中老年人、肥胖者及長期飲酒者為該疾病的多發群體。從臨床工作的現狀來看,如何做好長期康復治療用藥干預工作、樹立患者堅持用藥意識、培養其良好的生活習慣、取得令人滿意的臨床治療效果是相關醫務人員所面臨的主要挑戰［1,2］。同時,臨床藥劑師與患者用藥情況間存在著密切聯系,而將其自身掌握的藥學理論知識應用于疾病健康宣教時能夠幫助充分發揮藥物的最大藥效,大大降低臨床用藥不良反應的發生率,節約經濟費用支出。本課題主要對臨床藥學服務對高血壓患者用藥合理性及依從性的影響進行分析研究,現將具體的研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2017 年3 月本院收治的實行常規用藥干預的57 例高血壓患者作為對照組,另選2017 年4 月～2018 年4 月本院收治的實行臨床藥學服務的57 例高血壓患者作為觀察組。對照組中,男38 例,女19 例；年齡54～80 歲,平均年齡(65.9±4.7)歲；病程2～11 年,平均病程(8.6±2.2)年。觀察組中,男39 例,女18 例；年齡53～79 歲,平均年齡(65.8±4.4)歲；病程2～11 年,平均病程(8.7±2.3)年。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有入選者均知情簽署相關醫護同意書；將存在藥物性高血壓及原發性醛固酮增多等因素所引發的繼發性高血壓患者逐一排除。

1.2 方法 對照組患者采取常規用藥干預方法,嚴格按照心腦血管納入常規用藥干預流程執行,比如指導患者按時按量遵醫囑服藥,幫助患者寫清楚用藥時間,指導患者正確使用高血壓檢測儀。觀察組患者實行臨床藥學服務,具體內容如下：①醫院交由主治醫師、藥劑師及護師共同組成臨床藥學服務干預小組,分別負責監督住院期間日常用藥測量血壓、回答高血壓相關疾病知識、提供藥學技術方面及用藥方面指導等工作,滿足細化臨床藥學服務工作職責的要求。②干預小組立足于藥劑學、藥效學及藥動力學等理論知識,明確規定早晨7 點左右服用長效抗高血壓藥物、早晨7 點及下午4 點左右分別服用中短效抗高血壓藥物,針對晚間血壓上升的患者適當調整長效藥物的服用時間(即睡前加服1 次),針對夏季血壓下降且高血壓處于2 級內的患者,需對患者的藥物用量進行合理控制；對冬季血壓升高顯著的患者,采取聯合用藥方案,或合理增加藥物的用量；對高血壓超過2 級的患者,采取聯合用藥方案；對偶爾出現低血壓的患者,合理控制藥物用量,同時切忌戶外運動強度過大。③干預小組叮囑患者抗高血壓藥物及抗糖尿病藥物不得同一時間服用,特別是需要聯合應用抗高血壓藥物及肝藥酶誘導劑或抑制劑過程中,需對抗高血壓藥物的劑量進行合理調整；在口服多類抗高血壓藥物期間,注重檢測患者的心臟及血壓等各項指標。④干預小組向患者全面講解每一種藥物常見的不良反應,普及相對應的處理措施；如果患者有不良反應出現,且情況嚴重,則需及時暫停用藥,或更換其他類型的藥物,使患者的不良反應得到有效消除；對于干咳嚴重且伴有高鉀血癥的患者,不可應用血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑或保鉀利尿劑；對心率＜50 次/min 的患者,嚴格控制β 受體阻斷劑的用量。⑤干預小組重點對患者普及長期吸煙、飲酒的危害性,并指導患者家屬關心患者,對患者起到監督的作用,使患者戒煙酒的執行力增強,并將低鈉、低鉀飲食作為主要飲食方案,嚴格控制體重,切忌食用大量辛辣刺激及油炸類食物,形成規律運動的習慣,多參與戶外運動,有助于增強機體免疫力,維持樂觀的心態,定期開展健康宣教,積極組織患者及其家屬積極參與其中,對患者發放健康手冊等,并利用電話或短信等手段隨訪指導患者出院后日常生活。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察對比兩組患者是否出現藥物輸注順序混亂、給藥時間不當、特殊藥物劑型錯誤及忽略藥物滴注速度等藥物使用不合理情況［3,4］。②同時,對比兩組患者用藥依從性。用藥依從性判定標準：若患者能夠嚴格遵循醫囑,并按時定量服藥,則判定為依從；若患者偶爾沒有遵循醫囑,或偶爾沒有按時定量服藥,則為基本依從；若患者不遵循醫囑按時定量服藥,則為不依從。用藥依從率=(依從+基本依從)/總例數×100%。③分別統計兩組患者干預前、干預3 個月后血壓水平變化情況,包括舒張壓、收縮壓。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后藥物使用不合理率對比 對照組與觀察組干預后藥物使用不合理率分別為19.30%及3.51%,觀察組藥物使用不合理率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預后用藥依從性對比 干預后,對照組依從、基本依從、不依從分別為22、21、14 例,用藥依從率為75.44%；觀察組依從、基本依從、不依從分別為27、27、3 例,用藥依從率為94.74%；觀察組用藥依從率和對照組比較顯著更高,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者干預前后血壓水平變化情況對比 干預前,兩組舒張壓、收縮壓水平對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預3 個月后,觀察組舒張壓、收縮壓水平均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者干預后藥物使用不合理率對比［n(%)］

表2 兩組患者干預后用藥依從性對比(n,%)

表3 兩組患者干預前后血壓水平變化情況對比(,mm Hg)

表3 兩組患者干預前后血壓水平變化情況對比(,mm Hg)

注：與對照組干預3 個月后對比,aP＜0.05

3 討論

高血壓發病后往往伴隨患者終身,深受疾病演變發展的影響促使機體腎臟結構及功能遭受不同程度的損害,引發腎小球及腎小管出血問題,甚至造成重要臟器病變［5,6］。大多數高血壓患者需要長期用藥治療,一旦藥物使用不合理則直接影響臨床治療效果,對患者機體健康造成極其不利的影響。由此可見,降壓治療期間采取有效的藥物干預措施能明顯提高藥物使用的合理性。除無法發現或無法糾正的繼發性因素外,臨床降壓治療效果不佳與患者自身用藥依從性較差之間存在著密切聯系,一旦患者生活方式或飲食習慣不夠健康或忽略溝通交流環節則難以保證臨床治療的有效性及安全性［7-10］。

在此次研究過程中,觀察組患者加強臨床藥學服務方案的實施,對照組患者采取常規用藥干預方案,研究結果表明：在干預后藥物不合理使用率、用藥依從率及血壓指標方面,觀察組和對照組相比差異明顯,觀察組均明顯優于對照組(P＜0.05),說明臨床藥學服務能大大降低藥物不合理使用率,提高用藥依從性；此外,對控制血壓指標處于正常范圍具有重要的價值。

綜上所述,高血壓患者實行臨床藥學服務的效果顯著,能控制血壓指標處于正常范圍,明顯提高治療依從性,并使藥物不合理使用率降低。因此,其具備臨床推廣及應用的價值。