不同抗菌藥物治療新生兒肺炎的臨床價(jià)值探討

高聳云

新生兒肺炎是嬰幼兒常見的臨床病癥之一,不僅會(huì)影響患兒的生長發(fā)育,嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患兒的生命,新生兒由于自身器官發(fā)育尚不成熟,呼吸系統(tǒng)功能比較弱,如沒有得到及時(shí)有效的醫(yī)治,極易出現(xiàn)敗血癥、心力衰竭或者呼吸衰竭的情況［1］。臨床上對于新生兒肺炎的治療以抗菌藥物為主,因其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,尚未有明確定論,其病癥在臨床治療中的方案多以臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)為準(zhǔn)［2］。所以,為了探討抗菌藥物對于新生兒肺炎治療的合理性,本研究選取2018 年1 月～2019 年5 月期間本院接收的66 例新生兒肺炎患兒作為研究對象,針對不同抗菌藥物治療新生兒肺炎的臨床治療效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年5 月期間本院接收的66 例新生兒肺炎患兒作為研究對象,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中,男35 例,女31 例；年齡3～28 d,平均年齡(13.47±4.86)d。所有患兒經(jīng)過臨床檢查與診斷,符合2011 年第4 版《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為肺炎疾病；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除心肝肺腎器官功能嚴(yán)重衰竭者；免疫功能障礙者；遺傳性代謝疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；新生兒呼吸窘迫綜合征者；先天性疾病者；合并其他病癥者。

1.2 方法 所有患兒在進(jìn)行抗菌藥物治療前,需接受基礎(chǔ)治療,對患兒施以化痰止咳、低流量供氧,并保持患兒酸堿平衡［3］；同時(shí),對患兒進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn),其方法為：護(hù)士利用生理鹽水處理患兒口咽部位,將患兒口鼻處的分泌物清理干凈,選擇一次性無菌吸痰管從其鼻腔進(jìn)行插管,深度為10～15 cm,在負(fù)壓吸引器的輔助下抽吸患兒痰液,將其作為研究標(biāo)本,然后利用Walk Away 96 系統(tǒng)對采集的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定與藥敏判定,根據(jù)臨床檢查和診斷,并結(jié)合患兒臨床資料,為患兒制定針對性的治療方案,選擇合適的抗菌藥物對患兒施以治療［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 對患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,觀察并對比患兒抗菌藥物的使用類型,治療方案以及不同治療方案的患兒痊愈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒抗菌藥物的應(yīng)用情況 66 例患兒共使用青霉素類藥物60 次,頭孢菌素類藥物76 次。不同抗菌藥物的詳細(xì)使用情況見表1。

表1 66 例患兒抗菌藥物的應(yīng)用情況(次,%)

2.2 患兒應(yīng)用不同抗菌藥物治療方案的痊愈時(shí)間比較 66 例患兒應(yīng)用不同抗菌藥物治療方案主要分為3 種,分別為單一應(yīng)用青霉素類,單一應(yīng)用頭孢菌素類以及青霉素類聯(lián)合頭孢菌素類,三組患兒的痊愈時(shí)間分別為(4.86±1.30)、(4.80±1.28)、(4.92±1.22)d,兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 66 例患兒應(yīng)用不同抗菌藥物治療方案的痊愈時(shí)間比較(,d)

表2 66 例患兒應(yīng)用不同抗菌藥物治療方案的痊愈時(shí)間比較(,d)

注：與青霉素類聯(lián)合頭孢菌素類比較,aP＞0.05；與單一青霉素類比較,bP＞0.05

3 討論

新生兒肺炎屬于重癥呼吸系統(tǒng)病癥,其發(fā)病率較高,主要臨床癥狀為呼吸加速,并出現(xiàn)憋氣、氣喘或者發(fā)熱的情況,具有起病急、病情重的特點(diǎn),是致使新生兒死亡的重要原因之一［5］。臨床上將新生兒肺炎分為兩種類型,分別為吸入性新生兒肺炎和感染性新生兒肺炎,因此,在對患兒進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)首先明確其病原菌,再根據(jù)患兒的實(shí)際情況給予其合適的抗菌藥物治療方案［6］。

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,單一應(yīng)用抗菌藥物與聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物在臨床治療效果上并無顯著的差異,而聯(lián)合用藥的目的多是為了緩解與治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,因此在選擇抗菌藥物時(shí),必須根據(jù)患兒實(shí)際感染的病原菌進(jìn)行制定治療方案,如金黃色葡萄球菌型肺炎,可以靜脈注射青霉素；溶血性鏈球菌型肺炎可以利用青霉素、氨芐青霉素或者頭孢拉定進(jìn)行治療［7］；李斯特菌型肺炎可靜脈注射氨芐青霉素；而對于病情較為嚴(yán)重的患兒可使用第二代頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療。因新生兒身體的特殊性,在臨床治療上應(yīng)詳細(xì)檢查患兒的病原菌,明確患兒病原菌種類,并予以患兒藥敏實(shí)驗(yàn)后,方可進(jìn)行用藥；同時(shí),在制定治療方案時(shí),首先應(yīng)考慮單一用藥方案,如效果不明顯或者患兒存在其他并發(fā)癥,方可考慮兩種抗菌藥物聯(lián)用的方案,避免在治療的過程中因?yàn)閮煞N抗菌藥物聯(lián)合使用或者廣譜抗菌藥物對患兒造成二次感染情況,出現(xiàn)難治性繼發(fā)感染,增加臨床治療難度,并對臨床治療效果產(chǎn)生不良影響。此外,在為患兒制定抗菌藥物使用方案時(shí),應(yīng)認(rèn)真探討患兒病癥臨床特點(diǎn)與基本信息,如患兒出現(xiàn)肝功能或者腎功能損傷的情況,則不能使用抑菌性抗菌藥物進(jìn)行治療；且氨基糖苷類抗菌藥物雖具有效性,但其藥物伴有腎毒性、耳毒性以及神經(jīng)肌肉阻滯毒性等副作用,如使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)中毒的情況,嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患兒永久性耳聾,因此,在新生兒肺炎的治療中較少應(yīng)用此種類型抗菌藥物；而氟喹諾酮類藥物會(huì)對患兒身體中蛋白質(zhì)合成時(shí)DNA 旋轉(zhuǎn)酶起到抑制作用,不利于新生兒骨骼發(fā)育,所以應(yīng)慎用此類藥物。

況斌武等［8］研究中表明,112 例新生兒肺炎患兒抗菌藥物的主要類型為青霉素和頭孢菌素,在使用不同抗菌藥物進(jìn)行治療時(shí),其單一使用青霉素類、單一使用頭孢菌素類以及青霉素類和頭孢菌素類聯(lián)用三種治療方案,在治療無合并癥患兒時(shí),治愈時(shí)間分別為(4.91±1.34)、(4.85±1.29)、(4.83±1.31)d；在治療合并癥患兒時(shí),治愈時(shí)間分別為(5.34±1.02)、(5.23±1.11)、(5.25±1.03)d,三組治愈時(shí)間兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究通過對66 例患兒用藥情況進(jìn)行分析可知,66 例患兒共使用青霉素類藥物60 次,頭孢菌素類藥物76 次。患兒應(yīng)用不同抗菌藥物治療方案主要分為3種,分別為單一應(yīng)用青霉素類、單一應(yīng)用頭孢菌素類以及青霉素類聯(lián)合頭孢菌素類,三組患兒的痊愈時(shí)間分別為(4.86±1.30)、(4.80±1.28)、(4.92±1.22)d,兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其數(shù)據(jù)與況斌武等［8］研究結(jié)果基本一致,表明不同抗菌藥物對于新生兒肺炎的治療均具有較好的臨床效果。

綜上所述,在新生兒肺炎的臨床治療中,應(yīng)用不同抗菌藥物的治愈時(shí)間相對一致,因此,需謹(jǐn)慎選擇合理的抗菌藥物治療方案,盡可能使用單一藥物治療,進(jìn)而為患兒的生命安全提供保障。