孟魯司特鈉片聯合布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎臨床療效觀察

陳靜

過敏性鼻炎臨床主要表現為鼻黏膜腫脹、噴嚏、鼻癢、鼻塞等,是耳鼻喉科的高發炎癥性疾病,主要患病群體為青壯年,對患者的生活質量造成嚴重影響［1］。隨著環境污染加劇以及人們生活習慣改變等因素影響,該疾病患病率呈逐年遞增趨勢,致病原因為特異性個體與致敏原接觸后,IgE 介導組胺等介質的釋放［2］。目前,臨床對該疾病的主要治療方式為藥物治療,激素類鼻噴霧劑以及白三烯受體拮抗劑均為治療該疾病的常用藥物,其中,激素類鼻噴霧劑是通過阻斷炎癥通道,使患者的臨床癥狀得以緩解,白三烯受體拮抗劑是對炎癥因子其拮抗作用而起效［3］。現為探究將上述兩種藥物聯合應用的臨床效果,特選取2018 年4 月～2019 年4 月本院收治的88 例過敏性鼻炎患者的臨床資料進行分析,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年4 月本院收治的88 例過敏性鼻炎患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組44例。對照組患者中男23例,女21例；年齡19～63 歲,平均年齡(41.98±7.66)歲；病程10 個月～3 年,平均病程(1.65±0.45)年。觀察組患者中男20 例,女24 例；年齡18～64 歲,平均年齡(42.00±8.01)歲；病程11 個月～3 年,平均病程(1.70±0.44)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［4］①近期未服用其他藥物或接受其他方式治療者；②自愿接受治療以及隨訪,簽署治療同意書；③經鼻腔檢查結果表明鼻黏膜有腫脹、充血、水腫等癥狀；④伴有流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞等癥狀,但程度不同；⑤行過敏原檢查、體格檢查以及實驗室檢查符合中華醫學會耳鼻咽喉科分會(2009)關于該疾病的診斷標準。

1.2.2 排除標準［5］①治療期間自行中斷治療者；②近期接受鼻部手術的患者；③患有化膿性鼻竇炎、鼻中隔偏曲及鼻息肉病史者；④哺乳期及妊娠期女性患者；⑤對皮質類固醇激素過敏者。

1.3 方法 對照組患者采用布地奈德鼻噴霧劑治療,給予患者鼻孔內噴布地奈德鼻噴霧劑［AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制藥有限公司分裝)公司,國藥準字J20140047］進行治療,每個鼻孔內各1 噴,2 次/d。觀察組患者采用孟魯司特鈉片與布地奈德鼻噴霧劑聯合治療,布地奈德鼻噴霧劑給藥劑量、給藥頻率以及給藥方式同對照組,孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20 130047；規格：10 mg/片)藥10 mg/次,1 次/d。兩組患者均連續接受2 個月的治療。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床效果、治療前后臨床癥狀積分、治療前后血液學指標(IgE、IFN-γ 以及IL-4)水平、治療后RQL 評分。

根據治療后鼻鏡檢查結果以及流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞等臨床癥狀改善情況進行臨床療效評定［6］,顯效：鼻甲腫脹程度顯著緩解,臨床癥狀顯著緩解；有效：鼻甲腫脹程度有所減輕,臨床癥狀好轉；無效：鼻甲腫脹程度以及臨床癥狀未緩解甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。對患者的臨床癥狀進行評分［7］,①鼻腔結構：3 分為中鼻甲形成息肉或消失,2 分為鼻底以及鼻甲間有縫隙存在,1 分為鼻甲輕度腫脹,0 分為結構檢查正常；②鼻癢：3 分為有無法忍受且持續存在的鼻塞鼻癢癥狀,2 分為有能夠忍受但伴有蟻行蟻行感的鼻塞鼻癢癥狀,1 分為伴有間歇性鼻塞鼻癢癥狀,0 分為無鼻塞鼻癢癥狀；③噴嚏：3 分為噴嚏量＞14 個/d,2 分為噴嚏量10～14 個/d,1 分為噴嚏量3～9 個/d,0 分為噴嚏量0～2 個/d；④擤鼻：3 分為擤鼻次數＞10 次/d,2 分為擤鼻次數5～10 次/d,1 分為擤鼻次數3～4 次/d,0 分為擤鼻次數0～2 次/d。兩組患者治療前后血液學指標(IgE、IFN-γ、IL-4)水平檢測方法為雙抗體夾心酶聯免疫吸附法。根據RQLQ 對患者的生活質量評分進行評定,包括非眼鼻癥狀、眼鼻癥狀、睡眠質量、活動與行為情況以及情感反應5 項,每項最高分為6 分,分數值生活質量呈反比。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比 觀察組患者的治療總有效率為97.73%,顯著高于對照組的77.27%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比 ［n(%),%］

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分對比 治療前,對照組以及觀察組患者的臨床癥狀積分分別為(7.56±0.88)、(7.57±0.87)分,兩組患者的臨床癥狀積分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,對照組以及觀察組患者的臨床癥狀積分分別為(3.60±0.43)、(1.66±0.21)分,觀察組患者的臨床癥狀積分顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血液學指標水平對比 治療前,對照組患者的IgE、IFN-γ 以及IL-4 水平分別為(1108.87±78.32)ng/ml、(68.09±7.99)ng/L 以及(55.29±7.32)ng/L,觀察組患者的IgE、IFN-γ 以及IL-4 水平分別為(1105.99±80.21)ng/ml、(68.10±7.87)ng/L以及(55.30±7.29)ng/L,兩組患者的IgE、IFN-γ 以及IL-4 水平對比差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,對照組患者的IgE、IFN-γ 以及IL-4水平分別為(619.32±56.32)ng/ml、(76.22±5.43)ng/L以及(46.60±5.44)ng/L,觀察組患者的患者的IgE、IFN-γ 以及IL-4 水平分別為(214.33±21.99)ng/ml、(86.43±6.01)ng/L 以及(36.80±2.88)ng/L,觀察組患者的IgE 以及IL-4 水平顯著低于對照組,IFN-γ 水平高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 兩組患者治療后RQLQ 評分對比 治療后,對照組患者的非眼鼻癥狀、眼鼻癥狀、睡眠質量、活動與行為情況以及情感反應評分分別為(3.49±0.55)、(2.90±0.50)、(3.10±0.53)、(2.86±0.49)、(2.70±0.43)分,觀察組患者的非眼鼻癥狀、眼鼻癥狀、睡眠質量、活動與行為情況以及情感反應評分分別為(1.99±0.34)、(1.45±0.39)、(0.72±0.44)、(1.13±0.48)、(1.60±0.51)分；觀察組患者的非眼鼻癥狀、眼鼻癥狀、睡眠質量、活動與行為情況以及情感反應評分均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后血液學指標水平對比()

表2 兩組患者治療前后血液學指標水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組患者治療后RQLQ 評分對比(,分)

表3 兩組患者治療后RQLQ 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

過敏性鼻炎屬于Ⅰ型變態反應性疾病,是耳鼻喉科的常見疾病。機體與過敏原接觸后會受到刺激產生大量的白三烯、組胺以及激肽,進而致使炎性細胞浸潤,增加了毛細血管通透性,導致患者出現鼻黏膜腫脹、流涕、鼻癢、鼻塞等反應,對患者的工作以及正常生活造成影響。故在該疾病的治療中,緩解患者痛苦,控制癥狀發展是主要治療方向［8］。

本次研究結果顯示,觀察組患者的治療總有效率為97.73%,顯著高于對照組的77.27%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,對照組以及觀察組患者的臨床癥狀積分分別為(7.56±0.88)、(7.57±0.87)分,兩組患者的臨床癥狀積分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,對照組以及觀察組患者的臨床癥狀積分分別為(3.60±0.43)、(1.66±0.21)分,觀察組患者的臨床癥狀積分顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的IgE、IFN-γ 以及IL-4水平對比差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,對照組患者的IgE、IFN-γ 以及IL-4 水平分別為(619.32±56.32)ng/ml、(76.22±5.43)ng/L 以及(46.60±5.44)ng/L,觀察組患者的患者的IgE、IFN-γ 以及IL-4 水平分別為(214.33±21.99)ng/ml、(86.43±6.01)ng/L 以及(36.80±2.88)ng/L,觀察組患者的IgE以及IL-4 水平顯著低于對照組,IFN-γ 水平高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,對照組患者的非眼鼻癥狀、眼鼻癥狀、睡眠質量、活動與行為情況以及情感反應評分分別為(3.49±0.55)、(2.90±0.50)、(3.10±0.53)、(2.86±0.49)、(2.70±0.43)分,觀察組患者的非眼鼻癥狀、眼鼻癥狀、睡眠質量、活動與行為情況以及情感反應評分分別為(1.99±0.34)、(1.45±0.39)、(0.72±0.44)、(1.13±0.48)、(1.60±0.51)分；觀察組患者的非眼鼻癥狀、眼鼻癥狀、睡眠質量、活動與行為情況以及情感反應評分均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。究其原因,目前臨床治療該疾病的首選藥物為糖皮質激素,布地奈德鼻噴霧劑是其中常見的一種,效果持久,且屬于皮質類固醇激素,可有效對炎性介質的產生起到抑制效果,并能降低炎性細胞因子的釋放,起到抗過敏、抗炎效果［9］。且該藥物的給藥方式可直接將藥物送達鼻黏膜,增加了患處與藥物的接觸面積,更有利于患處吸收,使藥物利用率增加。孟魯司特鈉片屬于白三烯受體拮抗劑,具有較高的選擇性,可對炎癥的重要通路-白三烯通路起到阻斷作用,阻斷原理為結合人體氣道中的半胱氨酰白三烯受體。且其還能對胎素生長因子起到抑制作用,使嗜酸粒細胞以及嗜堿粒細胞能夠更快速的成熟,降低了嗜酸粒細胞數,增加了患者免疫機制,使其機體內炎性因子水平得以顯著降低,進而使該疾病的臨床癥狀得以緩解。兩種藥物聯合作用,起到了增加療效的作用,提高了對炎癥的控制程度［10］。

綜上所述,給予過敏性鼻炎患者孟魯司特鈉片與布地奈德鼻噴霧劑聯合治療效果顯著。