欣母沛在宮縮乏力性產后出血治療中的應用價值

張晗

宮縮乏力性產后出血是臨床較為常見的產后并發癥,引發產后出血的原因較多,但經臨床相關檢查發現,宮縮乏力所引發的產后出血約占產后出血總病例數的80%以上,是引起產后出血的主要原因。宮縮乏力性產后出血若未能得到及時有效的治療,則可能導致產婦子宮切除,甚至可能導致患者死亡,是較為常見的婦產科危急癥［1,2］。臨床對該疾病的治療方法較多,縮宮素、米索前列醇、欣母沛等是臨床常用治療藥物。為探析欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床效果以及應用價值,此次研究選擇2017 年4 月～2019 年5 月入院接受治療的70 例宮縮乏力性產后出血患者進行分組治療,通過對比不同組別患者的治療效果分析欣母沛在宮縮乏力性產后出血治療中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年4 月～2019 年5 月入院接受治療的70 例宮縮乏力性產后出血患者作為研究對象,依據隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組35 例。對照組患者年齡22～39 歲,平均年齡(32.2±3.9)歲；孕周35～41 周,平均孕周(38.8±2.7)周；體重60～82 kg,平均體重(66.6±5.8)kg；16 例初產婦、19 例經產婦；18 例自然分娩、17 例剖宮產。觀察組患者年齡23～38 歲,平均年齡(32.1±3.7)歲；孕周35～40 周,平均孕周(38.7±2.3)周；體重60～81 kg,平均體重(66.5±2.3)kg；15 例初產婦、20 例經產婦；14 例自然分娩、21 例剖宮產。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展。納入標準：①確診為宮縮乏力性產后出血；②胎兒娩出后24 h 陰道出血或剖宮產術中出血量≥500 ml；③無其他重要臟器嚴重疾病；④均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①因軟產道損傷導致的陰道出血；②胎盤殘留；③凝血功能障礙；④存在精神病史；⑤存在傳染病史；⑥有嚴重過敏；⑦患有其他重要臟器嚴重功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者常規使用縮宮素(上海第一生化藥業有限公司,國藥準字H31020862)進行治療,患者成功分娩后在其宮底注射20 U 的縮宮素,并使用20 U 縮宮素靜脈注射給藥。同時采用均勻按摩患者子宮的方式進行輔助治療,按摩頻次為30 次/min。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎上使用欣母沛(Pharmacia and Upjohn Company LLC,注冊證號H20170146)進行治療,從患者臍緣下2～3 指地方作為進針點,消毒后,進針進入子宮肌層注射欣母沛,用藥劑量為250 μg。注射后依據患者情況選擇在15～90 min 內重復注射欣母沛,但需要注意最大用藥量≤2 mg。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床治療效果、產后出血量。①療效判定標準［3］：用藥后30 min 內子宮顯著收縮,陰道出血量明顯減少,出血量＜50 ml 則為顯效；治療后1 h 內子宮明顯收縮,陰道出血量明顯減少則為有效；未達到如上標準,陰道出血未能有效控制或接受子宮切除術治療等則為無效。總有效率=顯效率+有效率。②產后出血量：產后2 h、產后3～8 h、產后9～24 h 出血量。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為97.1%,明顯高于對照組的77.1%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者產后出血量比較 觀察組患者產后2 h、3～8 h、9～24 h 出血量明顯少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者產后出血量比較(,ml)

表2 兩組患者產后出血量比較(,ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

產后出血是臨床十分常見的疾病,其是指胎兒在娩出后產婦陰道流血量在24 h 內≥500 ml 的情況,該疾病若未能得到有效治療不僅可能增加產婦產褥期感染幾率,而且也可能誘發失血性休克,危及患者生命健康,導致患者子宮切除,影響患者日后生育能力［4,5］。有研究指出孕產婦發生產后出血的幾率約為2%～3%,導致產后出血發生的原因較多,如軟產道損傷、宮縮乏力、胎盤殘留、凝血功能障礙等,在眾多原因中宮縮乏力是導致產后出血的主要原因［6,7］。為促進患者康復,避免造成惡劣后果,積極治療,盡可能減少出血,避免失血性休克的發生十分重要。

對于防治產后出血,臨床多需要使用縮宮素、米索前列醇、前列腺素制劑等藥物進行治療,縮宮素應用較多,其屬于多肽類激素,該藥物可與子宮肌層的縮宮素受體相結合,從而提高子宮平滑肌的收縮能力,并以此達到降低子宮血流量的作用。但該藥物的半衰期相對較短,在實際使用過程中,劑量的控制、所得療效等個體化差異較大,而且該藥物也并不適合多劑量使用,否則非但無法增加治療效果,反而可能引起水鈉潴留等不良反應［8-10］。前列腺素制劑在治療宮縮乏力性產后出血中有一定療效,其可對子宮平滑肌產生作用,提高張力,增加子宮內壓力,從而促進宮腔開放血竇、促進血管閉合,從而達到止血效果。欣母沛是一種氨基丁三醇酯鹽溶液,該藥物中含有15-甲基前列腺F2α,與傳統前列腺類物質比較,欣母沛可對抗15-羥基脫氫酶對它的滅活作用,延長半衰期,增加生物活性,不僅可使用較少劑量達到理想治療效果,而且也可大大降低各類不良反應的發生幾率,可強而持久的對子宮平滑肌產生作用,提高產后出血的治療效果［11-13］。該藥物通過注射給藥后會迅速進入到血液循環中,調查發現一般在15 s 左右即可達到最高藥物濃度,使用效果顯著［14,15］。巫紅［16］的研究中對觀察組使用了欣母沛進行治療,結果對比產婦產后出血量發現,觀察組產婦產后2 h出血量、產后24 h 出血量均明顯少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。其研究認為欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的效果更為顯著,有利于降低產后出血量。本研究結果顯示：觀察組患者治療總有效率為97.1%,明顯高于對照組的77.1%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者產后2 h、3～8 h、9～24 h 出血量分別為(406.4±13.5)、(156.6±17.3)、(133.2±7.6)ml,明顯少于對照組的(487.5±16.7)、(215.6±12.5)、(186.3±4.8)ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。證明欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的效果理想,更利于產婦康復。

綜上所述,對宮縮乏力性產后出血患者使用欣母沛進行治療可取得較為顯著的臨床治療效果,可明顯減少產后出血量,促進產婦產后康復,保障產婦安全,應用價值較高,值得推廣。