泮托拉唑與奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血的臨床效果

孫大為

上消化道出血是一種臨床急癥,由于其進展迅速并且往往伴有多種并發癥,臨床處理較為困難,嚴重威脅患者生命健康［1］。患者多由于消化道潰瘍、穿孔、門脈高壓等引起,出血量較少時患者多表現為黑便、嘔吐物帶血,出血量較大時患者循環血量減少,出現休克等癥狀。上消化道出血病情急,胃鏡下止血及三腔兩囊管壓迫止血臨床多用于藥物止血效果差或出血量大患者,藥物止血是臨床常用且效果確切的治療方式,其無創、方便等優勢患者易于接受［2,3］。目前常用的藥物包括抑制胃酸藥、止血藥及降低門靜脈壓力藥物。本文選取2016 年7 月～2018 年10 月本科收治的93 例上消化道出血患者,研究泮托拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血患者的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年7 月～2018 年10 月本科收治的93 例上消化道出血患者作為研究對象。根據治療方式不同分為對照組(43 例)和觀察組(50 例)。對照組患者男23 例,女20 例；年齡32～75 歲,平均年齡(51.0±10.4)歲；出血原因：胃潰瘍出血20 例,十二指腸潰瘍出血12 例,門脈高壓出血8 例,其他3 例。觀察組患者男27 例,女23 例；年齡35～78 歲,平均年齡(52.0±9.7)歲；出血原因：胃潰瘍出血22 例,十二指腸潰瘍出血14 例,門脈高壓出血10 例,其他4 例。兩組患者性別、年齡及出血原因等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均依據2011 年中國醫師協會急診分會《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》標準［4］診斷；②所有患者均簽署該研究知情同意。排除標準:①未按時服藥或中途退出患者；②既往有嚴重心肺功能障礙及對本次研究藥物過敏患者；③伴有精神疾病或凝血功能異常患者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予擴容補液、糾正離子紊亂及酸堿失衡等對癥治療,并給予奧曲肽,醋酸奧曲肽注射液(北京雙鷺藥業股份有限公司,國藥準字H20100114),首先給予0.1 mg 靜脈推注,然后將0.6 mg 溶于500 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,2 次/d,直至便常規潛血陰性或胃鏡檢查出血停止,連續應用≤5 d。對照組在此基礎上給予奧美拉唑治療,奧美拉唑腸溶膠囊(悅康藥業集團有限公司,國藥準字H20056577)10 mg/次,3 次/d 口服,飯前10～15 min服用,連續治療1 個月。觀察組則聯用泮托拉唑治療,泮托拉唑鈉腸溶片［世貿天階制藥(江蘇)有限責任公司,國藥準H20103697］10 mg/次,3 次/d,飯前服用,連續治療1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 觀察比較兩組患者用藥時間、出血停止時間 出血停止時間指自患者治療開始至患者消化道出血癥狀消失,主要包括：①患者無嘔血、大便顏色正常,生命體征穩定；②胃管等無咖啡色液體引流出或胃潛血實驗陰性或弱陽性；③胃鏡下無活動性出血；滿足上述任意一條即出血停止。

1.4.2 比較兩組患者治療效果 療效判定標準：顯效：患者出血于24 h 內停止,出血癥狀消失；有效：出血在用藥24～72 h 內停止,出血癥狀減輕；無效：72 h 內出血未停止或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥時間、出血停止時間比較 觀察組患者用藥時間為(3.2±1.1)d,出血停止時間為(1.5±0.3)d；對照組用藥時間為(5.4±2.1)d,出血停止時間為(3.6±0.8)d；觀察組患者用藥時間與出血停止時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率為88.0%,顯著高于對照組的69.8%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者用藥時間、出血停止時間比較(,d)

表1 兩組患者用藥時間、出血停止時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血,主要包括胃、十二指腸、食管等病變引起的出血,如胃炎、胃潰瘍、門脈高壓等疾病,患者臨床主要表現為嘔血和黑便［5］。近年來隨著人民飲食結構改變,胃炎、胃潰瘍患者逐年增多,上消化道出血不僅會損害患者肝功能,嚴重者會導致休克、窒息等危及生命,早期對該類患者進行診治是治療的關鍵。臨床常通過便常規、X 鋇餐造影、胃鏡等進行診斷,手術及藥物是治療該疾病兩種主要方式,國內有學者報道出血量少時,單純藥物治療可治愈90%以上上消化道出血患者［6］。

消化道出血患者往往多因為胃內pH 值較低、門靜脈壓力較高而難以治療,因為酸性環境下血小板聚集較慢,pH 值過低會誘發潰瘍范圍增大,血管受損程度增加,胃黏膜修復困難［7］。對于門脈高壓者藥物止血僅僅是對癥處理,通過應用降低門脈壓力藥物及止血藥物,減輕上消化道出血量,為后續治療做準備,奧美拉唑一種質子泵抑制劑,常用于胃炎、胃潰瘍等疾病的治療,其主要通過特異性作用于胃黏膜細胞,減少基礎胃酸分泌從而減輕胃酸酸性腐蝕作用,促進胃黏膜快速修復以達到抗炎、保護胃黏膜等效果［8］。另外奧美拉唑可通過抑制胃酸分泌間接使胃泌素等胃腸道激素分泌增加,促進胃黏膜生長與修復功能,減輕胃炎及胃潰瘍胃黏膜損傷、門脈高壓食管胃底靜脈曲張血管功能恢復,從而加速止血進程。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素衍生物,藥理作用與生長抑素相似,主要通過抑制胃酸、消化酶等分泌,給予胃黏膜修復環境,減少胰液分泌,減緩胃運動與膽囊排空［9］。另外奧曲肽還具有減少內臟血液流量,降低門靜脈高壓,患者食管曲張靜脈壓力降低,出血、休克等癥狀就明顯好轉。泮托拉唑是第三代質子泵抑制劑,對胃壁細胞中質子泵H+-K+-ATP 酶具有選擇性非競爭性抑制作用,在各個環節阻斷胃酸分泌,不僅基礎胃酸分泌量下降,另外進食、其他因素對胃酸的促分泌作用降低,抑酸效果更徹底［10］。另外服用泮托拉唑后可抑制H+滲入胃黏膜,抑制胃蛋白酶消化作用,使得自體凝血過程中已經形成的血凝塊不被溶解,為進一步胃黏膜修復提供良好環境。有動物研究報道,血小板凝血過程在pH＞6 時效率最高,pH＜3 時凝血效應緩慢,因此適當降低胃酸含量是治療上消化道出血的關鍵。本研究結果顯示,觀察組患者用藥時間為(3.2±1.1)d,出血停止時間為(1.5±0.3)d；對照組用藥時間為(5.4±2.1)d,出血停止時間為(3.6±0.8)d；觀察組患者用藥時間與出血停止時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者總有效率為88.0%,顯著高于對照組的69.8%,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此表明,應用泮托拉唑聯合奧曲肽可通過降低胃酸含量、改善凝血環境、降低門脈血管壓力等促進上消化道出血的止血進程,泮托拉唑對比奧美拉唑對胃壁細胞質子泵選擇性更高,臨床有效率更高。

綜上所述,泮托拉唑聯合奧曲肽在上消化道出血患者治療中效果顯著,可減少藥物應用時間,短時間內止血,可作為上消化道出血首選的治療方式。