莫沙必利與雷貝拉唑聯合用藥方案治療老年反流性食管炎的臨床療效分析

隋曉艷

反流性食管炎是一種常見的消化系統疾病,胃或十二指腸內容物向食管中反流,主要由食管下括約肌功能失調所致,對食管黏膜造成刺激,出現食管炎性病變情況,發病后以燒心、胸骨后灼痛、反酸為主要癥狀,老年患者發病較多,且考慮到老年人機體功能衰退,臨床治療難度較大［1,2］。針對老年反流性食管炎患者,臨床以藥物聯合治療為主,但治療方案尚未完全統一,需結合臨床實際需求作進一步探究。鑒于上述情況分析,本文選定老年反流性食管炎患者作為研究樣本,探究不同用藥方案的效果,旨在為臨床治療提供科學指導,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽維康醫院2016 年1 月～2019 年1 月收治的老年反流性食管炎患者82 例為研究對象,依據隨機數字分組法將研究對象分為對照組和試驗組,每組41 例。對照組中,男23 例,女18 例；年齡60～81 歲,平均年齡(70.33±3.76)歲；病程2～10 年,平均病程(6.11±1.46)年；分級：Ⅰa 12 例,Ⅰb 10 例,Ⅱa 13 例,Ⅱb 6 例。試驗組中,男24 例,女17 例；年齡59～81 歲,平均年齡(69.43±3.93)歲；病程3～10 年,平均病程(6.78±1.45)年；分級：Ⅰa 11 例,Ⅰb 12 例,Ⅱa 14 例,Ⅱb 4 例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予莫沙必利(成都康弘藥業集團股份有限公司,國藥準字H20031110)聯合奧美拉唑(太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司,國藥準字H20093560)治療,莫沙必利口服,5 mg/次,3 次/d；奧美拉唑口服,20 mg/次,1 次/d,可每日晨起服用。試驗組給予莫沙必利聯合雷貝拉唑(上海信誼藥廠有限公司,國藥準字H20031292)治療,莫沙必利用法用量同對照組,雷貝拉唑口服,10 mg/次,1 次/d,晨起服用,兩組均持續給藥2 個月。治療期間叮囑患者禁食刺激性食物,復查1 次/周,禁止應用抑酸劑、非甾體類抗炎藥物和影響胃動力藥物。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的臨床療效,判定標準分3 個等級：顯效：治療后臨床癥狀消失,胃鏡下食管黏膜檢查顯示恢復正常狀態,炎癥吸收；有效：治療后癥狀改善,食管黏膜炎癥減輕＞2 級；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［3］。②比較兩組患者治療前3 d 及治療30 d 后的典型癥狀評分,典型癥狀：胸骨后灼痛、反酸、燒心,按照癥狀炎癥程度高低分為3～1 分,滿分9 分,評分越低,癥狀越輕［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組的臨床總有效率為92.68%,顯著高于對照組的75.61%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前3 d 及治療30 d 后典型癥狀評分比較 治療前3 d,兩組患者的典型癥狀評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療30 d 后,兩組患者的典型癥狀評分均較本組治療前3 d 降低,且試驗組典型癥狀評分(3.67±1.13)分低于對照組的(4.87±1.06)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前3 d 及治療30 d 后的典型癥狀評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前3 d 及治療30 d 后的典型癥狀評分比較(,分)

注：與本組治療前3 d 比較,aP＜0.05；與對照組治療30 d 后比較,bP＜0.05

3 討論

反流性食管炎是一種消化道動力障礙性疾病,具體由胃或十二指腸內容物反流到達食管所致,尤其膽汁和酸性胃液影響較大,對食管黏膜進行刺激,出現炎癥甚至糜爛情況［5-7］。目前臨床治療以藥物方式為主［8-10］,主要目的為抑制胃酸并促進食管黏膜修復,但具體給藥方案尚未統一,尤其對于老年患者,其機體功能呈衰退趨勢,應選擇高效且安全藥物尤為重要。

本次研究結果顯示：試驗組的臨床總有效率為92.68%,顯著高于對照組的75.61%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前3 d,兩組患者的典型癥狀評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療30 d 后,兩組患者的典型癥狀評分均較本組治療前3 d 降低,且試驗組典型癥狀評分(3.67±1.13)分低于對照組的(4.87±1.06)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。具體原因分析如下［5］：針對老年反流性食管炎患者,既往臨床治療經驗指出,單純給予患者抑酸藥物效果不盡理想,因此本次研究中采取聯合給藥方式,對照組給予莫沙必利聯合奧美拉唑治療,其中奧美拉唑起到抑酸作用,莫沙必利則是一種胃動力促進藥物,為一種5-羥色胺4 受體激動劑,作用于平滑肌,對黏膜下神經叢5-羥色胺受體起到選擇性激動消化作用,促使乙酰膽堿分泌,強化胃和十二指腸蠕動,強化排空能力,進而有效防止胃蛋白酶、胃酸和膽汁反流,改善患者臨床癥狀,試驗組同樣使用莫沙必利,而將奧美拉唑調整為雷貝拉唑,療效及癥狀恢復情況優于對照組,雷貝拉唑是第二代質子泵抑制劑,可有效消化三磷酸腺苷(ATP),對H+/K+交換進行抑制,達到良好的抑酸效果,與奧美拉唑相比,其抑酸效果更為突出,且半衰期較長,抑酸作用更為持久,同時與其他抗炎藥物無藥理反應情況,藥物給藥后1 h 即可發揮藥效,適用于老年患者,此外藥物可對潰瘍面進行修復,并形成一層保護層,對胃酸、胃蛋白酶進行阻斷,避免其對食管黏膜造成持續刺激,與莫沙必利聯合使用發揮協同作用,強化抑酸及黏膜修復、保護作用,臨床應用價值較高［11-16］。

綜上所述,在老年反流性食管炎患者的治療中,采用莫沙必利與雷貝拉唑聯合用藥方案臨床效果理想,有利于改善患者的典型癥狀,使臨床癥狀逐漸減輕直至消失,值得借鑒。