阿奇霉素聯合紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果分析

楊海娟

小兒支原體肺炎是常見的呼吸道感染疾病的一種,不及時治療可引起肺不張、支氣管擴張等并發癥,患兒主要表現為咳痰、咳嗽和發熱等,目前關于小兒支原體肺炎發病機制尚未完全明確,可能和細胞免疫、體液免疫等相關,臨床以對癥抗感染治療為主［1,2］。本研究本院2018 年1 月～2019 年4 月收治的100 例小兒支原體肺炎患兒,采用隨機分組對照研究,分析阿奇霉素聯合紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年4 月收治的100 例小兒支原體肺炎患兒,隨機分為單一藥物治療組和不同藥物聯合組,每組50 例。單一藥物治療組患兒中男27 例,女23 例；年齡2～9 歲,平均年齡(4.11±2.42)歲；患病時間1～23 d,平均患病時間(15.34±5.68)d。不同藥物聯合組患兒中男28 例,女22 例；年齡2～9 歲,平均年齡(4.15±2.46)歲；患病時間1～23 d,平均患病時間(15.31±5.54)d。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。患兒肺炎支原體免疫球蛋白M 檢測顯示陽性,家長知情同意本次研究。

1.2 方法

1.2.1 單一藥物治療組 患兒采取阿奇霉素單一療法治療,先口服阿奇霉素(湖北四環制藥有限公司,國藥準字H20063107)10 mg/kg,1 次/d,5 d 后停藥1 周,之后再次口服阿奇霉素10 mg/kg,1 次/d,3 d 后停藥4 d,以此作為1 個療程,共治療1 個療程。

1.2.2 不同藥物聯合組 患兒采取阿奇霉素聯合紅霉素治療。靜脈滴注紅霉素(上海新先鋒藥業有限公司,國藥準字H31021504)25～30 mg/kg,1 次/d,3～7 d 后改為口服阿奇霉素10 mg/kg,3 d 后停藥4 d,以此作為1 個療程,共治療1 個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒臨床療效；咳嗽消失時間、退熱時間、濕啰音消失時間；治療前后肺化驗炎癥指標水平；不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準［3］顯效：咳嗽、發熱、濕啰音消失,肺化驗炎癥指標恢復正常；有效：咳嗽、發熱、濕啰音等癥狀體征等改善≥50%,肺化驗炎癥指標改善；無效：疾病改善＜50%。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 不同藥物聯合組患兒治療顯效34 例,有效15 例,無效1 例,總有效率為98%；單一藥物治療組患兒治療顯效15 例,有效24 例,無效11 例,總有效率為78%。不同藥物聯合組患兒治療總有效率高于單一藥物治療組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后肺化驗炎癥指標水平比較 治療前,兩組患兒腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應蛋白、白細胞介素-6水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應蛋白、白細胞介素-6 水平均較治療前改善,且不同藥物聯合組患兒改善程度優于單一藥物治療組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后肺化驗炎癥指標水平比較()

表1 兩組患兒治療前后肺化驗炎癥指標水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與單一藥物治療組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患兒咳嗽消失時間、退熱時間、濕啰音消失時間比較 不同藥物聯合組咳嗽消失時間、退熱時間、濕啰音消失時間分別為(5.11±1.44)、(2.13±0.11)、(6.35±0.17)d,均短于單一藥物治療組的(6.11±1.89)、(3.25±0.24)、(8.21±0.45)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應 兩組患兒均無嚴重不良反應發生。

3 討論

近年來,隨著社會經濟的不斷發展,人們的生活方式發生了巨大的變化。同時,各種疾病的發病率逐年增加。其中,小兒支原體肺炎也是導致中國兒童死亡的重要因素。當兒童患上這種疾病時,在大多數情況下,很容易引起兒童各種并發癥。隨著醫療技術的不斷發展,中國在兒童小兒支原體肺炎的治療上取得了長足的進步。＜5 歲的兒童也是小兒支原體肺炎的高危人群。如果治療不及時,將會造成嚴重后果。通常,嚴重的肺炎會導致患兒發生其他并發癥,并最終導致死亡。因此,密切關注小兒支原體肺炎的治療對本病的診斷和治療具有重要意義。抗感染治療是治療小兒支原體肺炎的基礎。對于小兒支原體肺炎患兒,應盡快使用抗生素,根據其局部差異和適當劑量選擇靶向藥物；選擇滲透性抗生素,以改善患兒預后并降低細菌抵抗力；避免廣譜抗生素治療帶來的不良反應和并發癥；早期住院期間應使用靜脈抗生素。但是由于抗生素的廣泛應用,已經產生了耐藥細菌,嚴重影響了治療效果。因此,口服抗生素能否達到與靜脈注射抗生素相同的效果已成為近年來的熱門話題。對于年齡小、體重低并重度肺炎的患兒,口服抗生素治療的失敗率較高。小兒支原體肺炎患兒應使用靜脈內抗生素治療。激素在小兒支原體肺炎臨床醫學中的應用存在爭議。有專家認為,嚴重的肺炎可引起全身炎癥反應以及不同組織器官的并發癥,糖皮質激素可減輕炎癥。小劑量糖皮質激素可加速小兒支原體肺炎患兒的肺部炎癥改善并減少并發癥的發生,但是不建議將激素作為小兒支原體肺炎的基本藥物［4-6］。在抗感染治療的情況下,使用激素是安全的,但不會提高療效。器官衰竭、并發癥、電解質失衡等因素是小兒支原體肺炎死亡的主要因素。支原體肺炎是兒科的常見疾病,其發病率正在逐漸增加。未能及時有效地治療可能會引起并發癥,例如鼻炎、中耳炎、支氣管炎等。疾病如果進一步發展,可能會出現呼吸窘迫甚至導致死亡［1］。

支原體肺炎是一種非典型性肺炎。它是由支原體感染引起的疾病。肺部病變為融合性支氣管肺炎、支氣管炎和間質性肺炎。肺泡中可發現少量炎性滲出液。主要癥狀是發燒和嚴重咳嗽。它是兒童呼吸道感染的重要原因之一,嚴重影響幼兒的身心健康和生命安全［7,8］。臨床治療方法主要是對癥治療和使用抗生素。小兒支原體肺炎患兒一般用大環內酯類藥物治療,其可將轉肽酶阻斷而對核糖核酸位移進行干擾,對細菌蛋白質合成產生選擇性抑制從而有效抗菌。阿奇霉素以及紅霉素均是大環內酯類抗生素,其中,紅霉素可快速緩解支原體血癥,但兒童服用后容易出現胃腸道反應,如惡心和嘔吐,且該藥物具有潛在的肝毒性,可帶來較為嚴重的肝腎和胃腸功能損害［4］。阿奇霉素屬于新一代大環內酯類抗生素,療程短,半衰期短,肝損害小,與紅霉素相比,阿奇霉素具有獨特的藥代動力學,主要結合敏感微生物中50 年代核糖體的亞基,從而影響蛋白質的形成。紅霉素和阿奇霉素聯合應用可有效提高協同作用,且減少不良反應［9,10］。

本研究中,單一藥物治療組患兒采取阿奇霉素單一療法治療,不同藥物聯合組患兒采取阿奇霉素聯合紅霉素治療。結果顯示：不同藥物聯合組患兒治療總有效率為98%,高于單一藥物治療組的78%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患兒腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應蛋白、白細胞介素-6 水平均較治療前改善,且不同藥物聯合組患兒改善程度優于單一藥物治療組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。不同藥物聯合組咳嗽消失時間、退熱時間、濕啰音消失時間分別為(5.11±1.44)、(2.13±0.11)、(6.35±0.17)d,均短于單一藥物治療組的(6.11±1.89)、(3.25±0.24)、(8.21±0.45)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見,阿奇霉素聯合紅霉素治療小兒支原體肺炎起效快,可能是因為先給予紅霉素靜脈滴注,紅霉素可快速緩解支原體血癥,起效快,在病情快速緩解后,改為阿奇霉素口服,既減輕了藥物的不良反應,又減少了靜脈用藥帶來的刺激,同時有利于發揮兩種藥物的協同作用。從不良反應方面看,兩組患兒均無嚴重不良反應發生。可見,阿奇霉素聯合紅霉素治療小兒支原體肺炎有良好的安全性,未增加患兒的不良反應,耐受性良好。

綜上所述,阿奇霉素聯合紅霉素治療小兒支原體肺炎效果良好,相對于單純阿奇霉素治療,患兒臨床癥狀消退更快,肺部炎癥控制更好,且安全性高。