甘精胰島素聯合格列美脲治療2 型糖尿病合并高脂血癥的臨床分析

劉麗

糖尿病的發生主要與胰島功能的異常有關［1］,長期的高血糖會引發一系列的并發癥,高脂血癥是糖尿病常見并發癥之一［2,3］。在2 型糖尿病合并高脂血癥的治療中,既要考慮糖代謝與脂代謝的相互作用,又要考慮控糖與降脂的效果［4］。合理選擇治療藥物及制定科學的用藥方案顯得尤為重要,本文作者將研究甘精胰島素聯合格列美脲治療2 型糖尿病合并高脂血癥的臨床效果,具體詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2019 年1 月2 型糖尿病合并高脂血癥患者198 例作為研究對象,按治療方式的不同分為對照組和實驗組,各99 例。對照組患者年齡38～68 歲,平均年齡(53.1±5.1)歲；病程0.5～15.0 年,平均病程(7.8±2.5)年；男50 例,女49 例；其中公務員30 例、職員35 例、教師24 例、農民10 例。實驗組患者年齡39～70 歲,平均年齡(53.9±5.4)歲；病程0.5～16.0 年,平均病程(8.1±2.7)年；男44 例,女55 例；其中公務員30 例、職員10 例、教師31 例、農民28 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①參與研究的患者經過檢查均符合2 型糖尿病的診斷標準。②經檢查患者的臨床資料完整可以參與本次研究。③患者均伴有高脂血癥,并且參與研究的患者病程均＞0.5 年。④本院倫理委員會已經批準本次研究,并與患者方簽訂同意書。

1.2.2 排除標準 ①嚴重心、肝、腎等功能衰竭及凝血功能障礙患者。②外傷及腦器質性病變患者。③配合度較低及腫瘤患者。④對甘精胰島素、格列美脲過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 實驗組 患者給予甘精胰島素聯合格列美脲治療,甘精胰島素注射液(國藥準字 J20090113)按照0.2 IU/kg 的劑量標準皮下注射給藥,每天晚21:00 注射1 次。格列美脲片(國藥準字H20010571)口服,4 mg/次,1 次/d。治療期間隨時檢測血糖、血脂等指標,連續治療3 個月。

1.3.2 對照組 患者使用甘精胰島素治療,用法同實驗組,治療期間隨時檢測血糖、血脂等指標,連續治療3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患者的治療效果 療效判定標準：顯效：治療后患者的FPG、HbA1c 及2 h PG、血脂水平均恢復到正常范圍內,無任何并發癥發生；有效：治療后患者的FPG、HbA1c、2 h PG、血脂水平治療后明顯下降,但是未達到正常狀態,并發癥基本消除；無效：治療后患者無任何改善,甚至出現癥狀加重的情況。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 對比兩組患者的不良反應發生情況 觀察兩組患者的肝功能異常、惡心嘔吐、低血糖反應等不良反應發生情況,不良反應發生率=(肝功能異常+惡心嘔吐+低血糖反應)/總例數×100%。

1.4.3 比較兩組患者治療前后的FPG、2 h PG、HbA1c 水平 利用已糖激酶法測定FPG 與2 h PG,HbA1c 采用電化學發光法測定。

1.4.4 對比兩組患者治療前后的血脂水平 使用本院全自動生化分析儀測定患者的血脂水平,包括HDL-C、LDL-C、TG 及TC。

1.4.5 對比兩組患者治療后的生存質量評分 生存質量評分根據世界衛生組織與健康有關生存質量測定量表(WHOQOL)進行判定,評估生存質量有三個維度：心理領域、生理領域及社會關系領域。每個維度的滿分為100 分,分值越高表明患者的生存質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比 實驗組患者中顯效60 例,有效37 例,無效2 例,總有效率為97.98%(97/99)；對照組患者中顯效40 例,有效49 例,無效10 例,總有效率為89.90%(89/99)。實驗組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.6774,P=0.0172＜0.05)。

2.2 兩組患者的不良反應發生情況對比 實驗組患者中出現3 例不良反應,包括肝功能異常1 例,惡心嘔吐1 例,低血糖反應1 例,不良反應發生率為3.03%(3/99)；對照組患者中出現11 例不良反應,包括肝功能異常0 例,惡心嘔吐2 例,低血糖反應9 例,不良反應發生率為11.11%(11/99)。實驗組患者的不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.9193,P=0.0266＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后的FPG、2 h PG、HbA1c 水平對比治療前,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平均較本組治療前降低,且實驗組降低程度優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療前后的血脂水平對比 治療前,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TC、TG、LDL-C 水平均較本組治療前降低,HDL-C 水平均較本組治療前升高,且實驗組改善程度優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組患者治療前后的FPG、2 h PG、HbA1c 水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表4 兩組患者治療前后的血脂水平對比(,mmol/L)

表4 兩組患者治療前后的血脂水平對比(,mmol/L)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.5 兩組患者治療后的生存質量評分對比 對照組患者的心理領域評分為(70.5±5.4)分,生理領域評分為(72.4±5.8)分,社會關系領域評分為(73.4±5.9)分；實驗組患者的心理領域評分為(89.3±5.1)分,生理領域評分為(89.6±6.1)分,社會關系領域評分為(90.2±5.7)分。實驗組患者的生存質量評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

我國的糖尿病患者已經接近2 億,已成為心血管疾病之后的第二大疾病［5］,嚴重影響著國人的身體健康。臨床將糖尿病分為1 型糖尿病和2 型糖尿病,其中2 型糖尿病占糖尿病總人數的85%以上,其主要病因與胰島素抵抗有直接關系。2 型糖尿病患者往往會合并高脂血癥,目前甘精胰島素聯合格列美脲治療2 型糖尿病合并高脂血癥取得了較好的效果。皮下注射胰島素是常用的治療方法之一,胰島素主要有長效胰島素類似物與預混的重組胰島素,甘精胰島素屬于一種長效胰島素類似物,具有皮下注射后吸收慢的顯著特點,在中性pH 條件下溶解度較差,形成微小沉淀物可以持續吸收,起到緩釋的效果,這個顯著的特點避免血藥濃度峰值的出現,同時也避免患者出現低血糖的癥狀,降糖效果持久可控制滿意的血糖濃度［6］。作為第三代磺酰脲類降糖藥物的格列美脲具有給藥方便、半衰期長及依從性好的優點,患者每天服藥1 次就可以發揮良好的治療效果,并且格列美脲引發低血糖的發生率非常低,還可以促進胰島素的分泌及增強胰島素的敏感性［7］。兩組藥物聯合應用,協同作用使效果更佳。

綜上所述,針對2 型糖尿病合并高脂血癥患者應用甘精胰島素聯合格列美脲治療具有突出的效果,平穩血糖效果明顯。