單硝酸異山梨酯片聯合曲美他嗪防治慢性穩定型心絞痛的臨床效果探討

劉東

當前,隨著我國老年人口數量的增多,冠心病等各類心血管疾病發病率不斷升高,其中慢性穩定型心絞痛的發生率比較高,該病通常在一段時間內患者病情處于穩定狀態,存在較為固定的心絞痛誘發原因、發病頻率、持續時間及緩解方式等［1］。穩定型,即病情穩定,無潰瘍破潰夾層、血栓形成的不穩定因素。該病的發生主要是有冠狀動脈粥樣硬化斑塊引起管腔狹窄,導致心肌急性或暫時性缺血、缺氧綜合征［2］。本次研究針對106 例慢性穩定型心絞痛患者進行研究,對單硝酸異山梨酯片聯合曲美他嗪防治慢性穩定型心絞痛患者的臨床效果進行觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月期間本院收治的106 例慢性穩定型心絞痛患者,隨機分為觀察組與對照組,各53 例。對照組中,男35 例,女18 例；年齡最小55 歲,最大78 歲,平均年齡(65.2±4.3)歲；病程最短30 d,最長94 d,平均病程(68.3±12.8)d。觀察組中,男34 例,女19 例；年齡最小54 歲,最大80 歲,平均年齡(65.7±4.8)歲；病程最短28 d,最長96 d,平均病程(68.8±13.6)d。所有入選患者均符合《內科學》［3］中關于慢性穩定型心絞痛診斷標準；患者心絞痛發作時胸部疼痛癥狀呈壓迫性、緊縮性疼痛感,波及心前區,持續5 min 左右。排除嚴重肝腎功能異常者、嚴重高血壓者、其他冠心病者、不穩定型心絞痛者及對本次研究用藥過敏者。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予休息、吸氧等治療,如患者處于急性發作期,給予患者舌下含服硝酸異山梨酯片(江蘇長江藥業有限公司,國藥準字H32023408)10 mg 治療。對照組給予患者20 mg 單硝酸異山梨酯片(海正輝瑞制藥有限公司,國藥準字H19990125)口服,2 次/d。觀察組在對照組用藥基礎上給予20 mg 鹽酸曲美他嗪片(山西仟源醫藥集團股份有限公司,國藥準字H20123233)口服,1 次/d。兩組均連續治療6 個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①對比兩組防治效果。防治效果判定標準：顯效：治療后患者臨床癥狀改善,心絞痛發作次數減少幅度＞90%；有效：治療后患者癥狀緩解,心絞痛發作次數減少幅度為50%～90%；無效：治療后患者癥狀無明顯變化,心絞痛發作次數減少幅度＜50%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對比兩組治療前后心絞痛發作次數、硝酸甘油使用劑量、左心室射血分數及心肌缺血總負荷變化情況。③對比兩組治療后心電圖改善情況。心電圖改善情況判定標準：顯著改善：心電圖檢查結果正常；改善：心電圖提示ST 段改善＞50%,T 波直立；未改善：治療后心電圖與治療前無明顯變化,或加重。總有效率=(顯著改善+改善)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組防治效果對比 觀察組中顯效28 例、有效21 例、無效4 例,總有效率為92.45%(49/53)；對照組中顯效22 例、有效19 例、無效12 例,總有效率為77.36%(41/53)；觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.711,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后相關指標對比 治療前,兩組患者心絞痛發作次數、硝酸甘油使用劑量、左心室射血分數及心肌缺血總負荷對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者心絞痛發作次數、硝酸甘油使用劑量及心肌缺血總負荷均較治療前減少,左心室射血分數較治療前均升高,差異具有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組患者心絞痛發作次數、硝酸甘油使用劑量、左心室射血分數及心肌缺血總負荷均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后相關指標對比

2.3 兩組患者治療后心電圖改善情況對比 治療后,觀察組中心電圖顯著改善25 例、改善23 例、未改善5 例,改善率為90.57%(48/53)；對照組中,心電圖顯著改善20 例、改善19 例、未改善14 例,改善率為73.58%(39/53)。觀察組心電圖改善率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.194,P＜0.05)。

3 討論

慢性穩定型心絞痛屬于臨床常見心臟疾病,患者主要表現為下頜部、胸部、上臂部及肩背部不適,在情緒壓力、勞累后經常發生,含服硝酸甘油或充分休息后癥狀可緩解。臨床中在對慢性穩定型心絞痛研究中,認為該病的發生主要因冠狀動脈粥樣硬化后管腔狹窄引起［4］。且該病發生后,癥狀隨狹窄部位血管收縮程度、遠端血管狀況等因素影響,每天或一天內不同時間內均可能表現為不同癥狀,雖然不同患者發病后疼痛程度不同,但引起疼痛的原因相同。由于患者在就診時,很多患者對疼痛的具體性質描述不清,僅感覺胸部不適,在過度勞累、體力透支或過于激動后,容易誘發心絞痛,尤其是在上下樓梯、急走后,心絞痛發生率更高。且對于穩定型心絞痛患者而言,發生非ST 段抬高型心肌梗死、不穩定型心絞痛及ST 段抬高型心肌梗死等急性冠脈綜合征的風險增加［5］。心絞痛發生具有陣發性特點,疼痛持續時間短則3～5 min,長則10～15 min。在發作后,患者需立即停止勞作、行走等,原地站立或坐下休息,多數患者癥狀均能緩解。

在對慢性穩定型心絞痛患者進行治療時,藥物治療是主要方法,臨床中主要采用冠狀動脈擴張、抗凝、β 受體阻滯劑、抗聚、血管緊張素轉換酶抑制劑、穩定粥樣斑塊、介入治療等方式以及加強鍛煉、飲食控制等方法,控制動脈粥樣硬化嚴重程度,對患者心絞痛發作情況進行改善［6］。其中單硝酸異山梨酯片在臨床中應用比較多,該藥物屬于二硝酸異山梨酯生物活性代謝物,用藥后可釋放內皮舒張因子氧化氮,激活鳥苷酸環化酶,增加平滑肌細胞環鳥甘酸含量,對血管平滑肌產生松弛作用,可使外周動靜脈擴張,使回心血量減少,增加冠狀動脈灌注量,減輕前后負荷,使心肌耗氧量減少,從而使心絞痛癥狀得到有效緩解［7］。曲美他嗪則屬于哌嗪類衍生物,對游離脂肪產生直接作用,對其氧化反應產生抑制作用,減低脂肪酸生成,使葡萄糖代謝功能提高,為心肌功能提供能量。此外,在缺氧缺血情況下,曲美他嗪對細胞的能量代謝具有保護作用,避免細胞內三磷酸腺苷(ATP)水平過度下降,進而對各生理功能及離子泵正常運轉進行保證,維持細胞內環境穩定［8］。在用藥15 min 后,曲美他嗪可使冠狀動脈血流儲備量增加,對運動可能引起的缺血情況進行延遲與改善,對心絞痛發作頻率、硝酸甘油服用量等均有減少作用。從本次研究結果來看,觀察組通過對慢性穩定型心絞痛患者采用單硝酸異山梨酯片聯合曲美他嗪治療,總有效率達到92.45%,高于對照組的77.36%,差異顯著(P＜0.05),表明單硝酸異山梨酯片聯合曲美他嗪對慢性穩定型心絞痛患者進行防治,對患者臨床癥狀及心功能有明顯改善作用,減少了心絞痛發作頻次,防治效果顯著。治療后,兩組患者心絞痛發作次數、硝酸甘油使用劑量及心肌缺血總負荷均較治療前減少(P＜0.05),左心室射血分數較治療前均升高(P＜0.05),表明單獨使用單硝酸異山梨酯片與聯合使用曲美他嗪對慢性穩定型心絞痛進行防治,均能達到一定的防治效果；而治療后觀察組心絞痛發作次數、硝酸甘油使用劑量、左心室射血分數及心肌缺血總負荷均優于對照組(P＜0.05),提示單硝酸異山梨酯片聯合曲美他嗪防治慢性穩定型心絞痛的效果更佳。在心電圖改善情況方面進行對比,觀察組治療后心電圖改善率為90.57%,高于對照組的73.58%,差異顯著(P＜0.05),表明聯合使用單硝酸異山梨酯片與曲美他嗪防治慢性穩定型心絞痛,對患者心功能改善效果較好。

綜上所述,對慢性穩定型心絞痛患者采用單硝酸異山梨酯片聯合曲美他嗪防治,可有效改善患者心功能,可顯著減少患者心絞痛發作次數,防治效果較好,值得推廣。