帕羅西汀與無抽搐電休克聯合治療方案對伴自殺傾向抑郁癥的臨床療效及安全性評價

孫麗

抑郁癥是一種常見精神障礙,由多因素綜合作用所致,患者快感喪失,伴有持續情緒低落,精力衰退且疲乏無力,思維較為遲緩,自我評價降低,主動語言減少,伴有早醒、入睡困難、體重降低等癥狀,給生活帶來諸多不良影響,病情嚴重患者伴有自殺傾向,加重了家屬負擔［1］。目前全球范圍內抑郁癥發病率升高,已成為全球重大公共衛生問題,我國抑郁癥發病率為3%～25%,患者呈現年輕化趨勢,且其中10%～15%患者存在自殺傾向［2］,是我國自殺及自殺未遂主要危險因素,如何科學有效控制抑郁癥伴自殺傾向成為臨床關注重點。本文以伴自殺傾向抑郁癥患者作為研究樣本,探究了不同治療方式的臨床效果,并分析其安全性,旨在為臨床治療提供安全高效的方式,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年4 月遼寧省復員軍人康寧醫院收治的74 例伴自殺傾向抑郁癥患者為研究對象,依據隨機數字表法分為試驗組和對照組,每組37 例。對照組男21 例,女16 例；年齡28～58 歲,平均年齡(43.23±6.89)歲；病程1～9 年,平均病程(5.11±2.09)年。試驗組男22 例,女15 例；年齡28～57 歲,平均年齡(42.76±6.65)歲；病程1～8 年,平均病程(4.87±2.12)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合抑郁癥診斷標準患者；②HAMD評分≥17 分患者；③了解且自愿參與研究的患者。

1.2.2 排除標準 ①3 d 內服用過抗抑郁藥物患者；②30 d內接受過電休克治療患者；③電休克治療禁忌證患者；④伴有酒精、藥物濫用史或癲癇病史患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者給予帕羅西汀治療。起始劑量控制在20 mg/d,1 次/d。根據患者病情狀況調節劑量,初期以增加劑量為主,增加10 mg/次左右,總治療劑量控制在40～60 mg/d,持續給藥8 周。

1.3.2 試驗組 患者在對照組基礎上聯合無抽搐電休克治療。治療前6 h 叮囑患者禁食禁飲,引導患者平臥,給予阿托品0.5 mg 靜脈推注,配合丙泊酚麻醉誘導,2 mg/kg 靜脈推注。觀察患者睫毛反應,待反應消失30～60 s 后靜脈推注琥珀酰膽堿1 mg/kg,密切監測患者心率、血壓和心腦電圖情況。綜合分析患者實際情況,制定針對性治療劑量方案,使用本院電痙攣治療儀進行電休克治療,具體采取雙側電極法,2 次/周,共治療12 次,6 周完成。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效 療效判定標準［3］：顯效：治療后患者臨床癥狀得以控制,癥狀穩定,自殺傾向減緩,HAMD 評分減分率≥50%；有效：治療后患者病情波動減緩,HAMD 評分減分率20%～49%；③無效：未達到上述標準,甚至病情加重。總有效率=顯效率+有效率。HAMD 減分率=(治療前-治療后評分)/治療前評分×100%。

1.4.2 抑郁情況 治療前后采用HAMD 評估患者抑郁情況,量表共有17 項,包括體重減輕、自知力、軀體性焦慮、疑病、抑郁情緒、遲緩、睡眠不深、入睡困難、工作和興趣等內容,總分＜7 分屬正常,8～17 分為可能出現抑郁,18～24 分為抑郁,＞24 分說明存在嚴重抑郁［4］。

1.4.3 自殺傾向情況 治療前后采用beck 自殺意念量表評估患者自殺傾向情況,自殺風險評估參照6～19 項,總分=(6～19 項得分-9)/33×100,總分在0～100 分之間變化,分值越高則風險越大［5］。

1.4.4 不良反應發生情況 不良反應包括記憶力減退、頭疼、惡心。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 試驗組臨床總有效率為83.78%,顯著高于對照組的62.16%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后HAMD、beck 自殺意念量表評分比較治療前,兩組HAMD、beck 自殺意念量表評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組HAMD、beck 自殺意念量表評分均低于治療前,且試驗組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組治療前后HAMD、beck 自殺意念量表評分比較 (,分)

表2 兩組治療前后HAMD、beck 自殺意念量表評分比較 (,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

表3 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

目前我國抑郁癥發病率較高,抑郁癥患者約2600 萬左右,且患者年輕化趨勢明顯,抑郁癥伴自殺傾向占比較高,嚴重威脅患者生命安全,并給家庭及社會帶來沉重負擔,因此臨床日漸重視抑郁癥治療研究［6］。目前抑郁癥治療以藥物、心理和物理療法為主,但尚未形成統一治療方案,且無特效治愈方式,找尋一種更為高效且安全的治療方式意義重大［7］。

本次研究結果顯示：試驗組臨床總有效率為83.78%,顯著高于對照組的62.16%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組HAMD、beck 自殺意念量表評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組HAMD、beck 自殺意念量表評分均低于治療前,且試驗組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。具體原因分析：帕羅西汀是抑郁治療常用藥物,可對中樞神經突觸前膜再攝取5-羥色胺(5-HT)進行選擇性抑制,提高突觸間隙5-HT 濃度,進而達到治療效果,但起效時間較慢,長時間給藥容易出現耐藥性,也對患者自殺傾向干預效果不佳［8］。而無抽搐電休克治療能夠作用于電腦皮層,對其進行電擊,促使癲癇短暫發作,促使5-HT 濃度升高,達到制約抑郁效果,同時大腦皮層受電脈沖刺激,會產生廣泛性腦電活動,出現短暫意識喪失,進而達到消除自殺意念的效果,且治療對智能、記憶力的影響會隨著治療結束消失,對患者長期記憶力影響很小,治療后患者無記憶力受損情況［9,10］。

綜上所述,針對伴自殺傾向抑郁癥患者,帕羅西汀聯合無抽搐電休克治療可改善患者病情,促進疾病恢復,效果理想,且安全性較高,值得借鑒。