鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果及其與臨床分型的關(guān)系探討

張紅杰

慢性鼻竇炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,當(dāng)前臨床尚不明確,認(rèn)為與感染、變態(tài)反應(yīng)、環(huán)境污染等因素有關(guān)［1］,在該病治療中,臨床常給予藥物治療及傳統(tǒng)手術(shù)治療,并不能取得較好的治療效果,并且對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō),其自身存在較多基礎(chǔ)性疾病,并且臨床分型高,加大了臨床治療難度［2］。因此,臨床必須為患者選擇合適有效的治療方式,提高治療效果及治療安全性。本文選取本院2017 年1 月～2019 年1 月80 例慢性鼻竇炎患者,探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果及其與臨床分型的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月本院80 例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組40 例。對(duì)照組患者男23 例,女17 例；年齡22～72 歲,平均年齡(45.28±9.18)歲；病程2～11 年,平均病程(5.72±2.34)年；臨床分型：Ⅰ型15 例,Ⅱ型15 例,Ⅲ型10 例。觀察組患者男21 例,女19 例；年齡23～73 歲,平均年齡(46.19±9.27)歲；病程2～10 年,平均病程(5.66±2.27)年；臨床分型：Ⅰ型14 例,Ⅱ型15 例,Ⅲ型11 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)臨床癥狀、鼻竇冠CT 檢查確診,術(shù)后病理檢查證實(shí)為慢性鼻竇炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病者；內(nèi)鏡術(shù)禁忌證者；肝腎功能不全者。

1.3 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)根治術(shù)治療,摘除鼻息肉,開(kāi)放篩竇及上頜竇根治術(shù)。觀察組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,術(shù)式為Messerklinger,在鼻內(nèi)鏡下,對(duì)鉤突進(jìn)行切除,開(kāi)放篩竇、蝶竇、額竇,將息肉切除,擴(kuò)大上頜竇、蝶竇、額竇開(kāi)口。針對(duì)中鼻甲病變較輕者,可以進(jìn)行保留,如果較為嚴(yán)重,需要切除中鼻甲,解除竇口引流遮擋,將下鼻甲增生肥厚的黏膜組織切除。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療效果、復(fù)發(fā)率及治療前后VAS 評(píng)分、SNOT-20 評(píng)分；對(duì)比觀察組患者不同臨床分型治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患側(cè)鼻腔黏膜上皮化,竇口開(kāi)放,臨床癥狀消失；有效：患側(cè)鼻腔黏膜輕度水腫,存在少量膿性分泌物,臨床癥狀有改善；無(wú)效：患側(cè)鼻腔粘連嚴(yán)重,竇口開(kāi)放不良,臨床癥狀無(wú)變化。總有效率=顯效率+有效率。疼痛情況：VAS 評(píng)分越低,疼痛越輕。SNOT-20 評(píng)分：評(píng)分越低,則患者恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組不同臨床分型患者治療效果對(duì)比 觀察組中,Ⅰ型治療總有效率為100.00%、Ⅱ型治療總有效率100.00%,均高于Ⅲ型的63.64%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅰ型、Ⅱ型治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分及SNOT-20 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者VAS 評(píng)分、SNOT-20 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組VAS 評(píng)分、SNOT-20 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組患者復(fù)發(fā)率為7.50%%,低于對(duì)照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 觀察組不同臨床分型患者治療效果對(duì)比［n(%)］

表3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分及SNOT-20 評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分及SNOT-20 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表4 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

慢性鼻竇炎是一種慢性鼻腔炎性病癥,患者主要特征為鼻塞、嗅覺(jué)障礙,較多患者存在鼻腔解剖結(jié)構(gòu)變異,該病病情嚴(yán)重且病程長(zhǎng),對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量影響較大［3］。在慢性鼻竇炎治療中,鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療取得了確切的臨床效果,得到了人們廣泛認(rèn)可,在改善患者鼻塞、流涕等癥狀方面具有重要意義［4］。

本文結(jié)果中,觀察組患者治療總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的72.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中,Ⅰ型治療總有效率為100.00%、Ⅱ型治療總有效率100.00%,均高于Ⅲ型的63.64%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅰ型、Ⅱ型治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療前,兩組患者VAS 評(píng)分、SNOT-20 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組VAS 評(píng)分為(5.10±1.14)分、SNOT-20 評(píng)分為(3.07±2.27)分,均低于對(duì)照組的(7.34±1.23)、(4.27±2.65)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者復(fù)發(fā)率為7.50%%,低于對(duì)照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本文中,給予慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,首先患者病情進(jìn)行全面了解,做好手術(shù)準(zhǔn)備,操作者嚴(yán)格按照手術(shù)操作流程,提高手術(shù)治療的有效性及安全性。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療主要是重建鼻竇結(jié)構(gòu),將病變?nèi)コ?有效改善患者鼻腔通氣情況,保證黏膜完整性。相比于傳統(tǒng)根治術(shù),該手術(shù)治療方式能最大限度保全鼻甲竇腔內(nèi)黏膜,使患者鼻腔、鼻竇得以重建,保證患者較好的通氣,恢復(fù)病變黏膜生理功能。并且內(nèi)鏡照明效果較好,在手術(shù)操作過(guò)程中,能有效清除病灶,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率［5］。

當(dāng)前,鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎患者治療中應(yīng)用廣泛且療效確切,能有效改善患者鼻塞、流涕等癥狀。在手術(shù)治療過(guò)程中,患者可能會(huì)因?yàn)槁樽怼⑻弁吹瘸霈F(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而加大手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn),特別是老年患者,在各種不利因素的影響下,術(shù)后容易出現(xiàn)感染等不良情況［6］,因此,術(shù)前需要嚴(yán)密掌握患者病情,做好充分的準(zhǔn)備,按照手術(shù)流程進(jìn)行操作,進(jìn)而提高手術(shù)治療的安全性及有效性［7］。由本文結(jié)果可知,臨床分型越高,手術(shù)效果越差,主要是Ⅲ型患者病程長(zhǎng),其病變面更大,部分患者經(jīng)過(guò)多次手術(shù)病灶瘢痕增生,對(duì)手術(shù)治療效果影響較大,并且對(duì)患者術(shù)后康復(fù)也會(huì)產(chǎn)生不利影響,具有較高的復(fù)發(fā)率。患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后,其臨床癥狀有了較大改善,只有部分Ⅲ型患者仍存在鼻塞、流涕等癥狀,但是也有了較大改善［8］。由此可見(jiàn),在慢性鼻竇炎患者治療中,鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療能取得令人滿意的治療效果,患者確診后,需要盡快給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,避免各種不利因素造成病變面積增大、病灶不可逆改變?cè)黾拥惹闆r,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述,給予慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,治療效果顯著,并且臨床治療效果會(huì)受到臨床分型的影響,因此,需盡早給予慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,減輕患者疼痛感,促進(jìn)疾病恢復(fù),降低復(fù)發(fā)率,具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。