改良肌間瘺管結扎術治療括約肌肛瘺的臨床效果分析

曹亞秋

在臨床肛腸科疾病中,肛瘺屬于常見病,治療難度大。以往臨床治療肛瘺時,常采用切口手術治療,但術后并發癥、復發率較高,故整體療效欠佳,不利于臨床推廣。隨著醫學技術的不斷發展,改良肌間瘺管結扎術應運而生,這種手術具有損傷小,效果佳等優點,且在治療括約肌肛瘺中取得了良好效果［1］。為進一步明確改良肌間瘺管結扎術的臨床應用價值,改善括約肌肛瘺患者的生命質量,現將本院2016 年3 月～2019 年3 月接收的100 例患者作為研究對象,針對此課題進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年3 月～2019 年3 月收治的確診為括約肌肛瘺患者100 例作為研究對象,按隨機數字表法分為參照組和研究組,每組50 例。參照組患者中男女比為28:22；年齡22～67 歲,平均年齡(47.48±11.49)歲；病程3～41 個月,平均病程(20.14±6.37)個月。研究組男女之比為26 ∶24；年齡23～66 歲,平均年齡(47.50±11.43)歲；病程4～40 個月,平均病程(20.23±6.81)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所選患者均經肛周磁共振(MRI)、肛門直腸壓力測定以及盆底肌電圖檢查證實患有括約肌肛瘺,符合《肛瘺臨床診治指南》中的相關標準；②存在手術適應證,治療依從性高；③對本次研究知情,且患者均簽訂同意書。排除標準：①精神疾病、認知障礙、溝通障礙者；②結核、血液系統疾病等導致的高位復雜肛瘺者；③存在手術禁忌證、肛門形態及功能異常者。

1.3 方法 參照組患者實施常規肌間瘺管結扎術治療。于探針引導下于瘺管上方、順著肛緣括約肌間溝行一弧形切口,長度保持在1.5～2.0 cm,進入到內外括約肌間平面,順著內外括約肌間平面分離,直到瘺管,緊貼內括約肌平面,使之橫斷,選用3-0 可吸收縫線對內括約肌側開口進行縫合,接著向外括約肌分離,將外括約肌側瘺管切斷,長度一般約為1 cm。采用刮匙將感染的肉芽組織徹底刮除,用甲硝唑生理鹽水對瘺管進行沖洗,并用可吸收線縫合及固定瘺管切斷內外側,肌間切口應當疏松縫合,局部采用紗布予以加壓包扎,完成手術。

研究組患者實施改良肌間瘺管結扎術治療。確定內口,采用探針由肛瘺外口探入,再由內口探出,若內口不明顯,可給予亞甲藍+過氧化氫,由外口處于定位內口注入；通過手指確定括約肌間溝部位,由外口順著瘺管走行,貼緊瘺管壁游離外括約肌瘺管到括約肌間溝部位,采用止血鉗夾閉瘺管,將外側已經游離的瘺管切除,緊貼外括約肌側,采用3-0 可吸收線對近內口部位的瘺管進行縫合,并使之封閉結扎。若瘺管比較深,在游離時,可采用神經拉鉤有效牽引暴露,盡量減輕外括約肌受損的程度。于創口內注入過氧化氫,確認瘺管到內口部位完全封閉,修剪創口呈“喇叭型”,采用敷料加壓包扎,完成本次手術。

兩組術后均禁食1 d,其后指導攝入流質食物,至過渡到普食；維持大便暢通,便后及時采用溫鹽水對肛門進行清洗；每日定時換藥,并采用生鹽水對外口部位進清潔；有效預防傷口感染；術后3～5 d 肛門墜脹、傷口疼痛不減或加重者疑似膿腫形成或傷口感染,需及時行引流干預。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的手術時間、住院時間、切口愈合時間；治療效果；VAS 評分與Wexner 評分；術后并發癥發生情況。術后并發癥包括肛門溢液、頑固性排便和排便困難。療效判定標準：痊愈：臨床癥狀、體征均消失,且創口愈合；顯效：體征改善,癥狀消失,但創口未愈合；有效：癥狀、體征有所緩解,且創口未愈；無效：癥狀體征未見改善,依舊有分泌物溢出。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。參考VAS 評價術后1、7、14 d 的疼痛評分,總分為10 分,評分愈高表示患者疼痛愈嚴重。參考Wexner 功能量表評估肛門功能,評分為0～5 分,評分與肛門失禁功能呈正相關。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、住院時間、切口愈合時間比較參照組手術時間為(39.72±6.89)min,住院時間為(6.18±1.21)d,切口愈合時間為(18.05±1.34)d；研究組手術時間為(33.28±5.04)min,住院時間為(5.92±1.00)d,切口愈合時間為(18.02±1.29)d。兩組患者的住院時間和切口愈合時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者的手術時間顯著短于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 參照組中痊愈17 例(34.00%),顯效14 例(28.00%),有效11 例(22.00%),無效8 例(16.00%),總有效率為84.00%；研究組中痊愈24 例(48.00%),顯效16 例(32.00%),有效9 例(18.00%),無效1 例(2.00%),總有效率為98.00%。研究組患者的總有效率顯著低于參照組,差異具有統計學意義(χ2=5.9829,P=0.0144＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的手術時間、住院時間、切口愈合時間比較()

表1 兩組患者的手術時間、住院時間、切口愈合時間比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較 ［n(%),%］

2.3 兩組患者VAS 評分與Wexner 評分比較 研究組患者術后1、7、14 d 的VAS 評分分別為(3.25±1.10)、(0.92±0.51)、(0.42±0.01)分,均低于參照組的(4.28±1.20)、(1.88±0.63)、(0.75±0.03)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者術前及術后的Wexner 評分分別為(2.70±0.53)、(0.93±0.27)分,對照組分別為(2.75±0.59)、(1.89±0.35)分；兩組患者術前Wexner 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者術后Wexner 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 參照組患者中出現3 例(6.00%)頑固性排便,5 例(10.00%)肛門溢液,1 例(2.00%)排便困難,并發癥發生率為18.00%；研究組患者中僅出現1 例(2.00%)肛門溢液,并發癥發生率為2.00%。研究組患者的并發癥發生率顯著低于參照組,差異具有統計學意義(χ2=7.1111,P=0.0077＜0.05)。

3 討論

肛瘺為肛腸科常見病與多發病,常見于青壯年中,其是肛門切口引流或周圍膿腫潰爛而導致的后遺病變。據調查得知,在肛腸疾病中,國內肛瘺的發病率約為1.67%～2.60%,國外則為8%～20%［2］。肛瘺臨床一般表現為肛瘺外口反復流出少量膿性、血性以及黏液性分泌物,上述癥狀會使肛周受到刺激,進而產生瘙癢感與潮濕感,嚴重情況下會形成濕疹,使外口的愈合受到影響；另外,瘺管內還有可能形成膿腫,引起乏力、疼痛等癥狀,使患者正常的生活質量受到嚴重不良影響。

目前臨床主要采用手術治療括約肌肛瘺,但手術類型多樣,不同的手術取得的效果也有一定差異,傳統的肛瘺手術會帶來創傷,外加術中出血量多,因此會延緩術后恢復進程,還有可能破壞到肛門括約肌的功能,進而影響到術后大便控制能力［3］。在本次研究中,兩組患者的住院時間和切口愈合時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者的手術時間(33.28±5.04)min 顯著短于參照組的(39.72±6.89)min,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者的總有效率98.00%顯著低于參照組的84.00%,差異具有統計學意義(χ2=5.9829,P=0.0144＜0.05)。表明研究組采用的術式能減少手術用時,保障順利完成手術,與王添花等［4］研究結果顯示的總有效率97%、手術時間(32.99±4.98)min 接近。本文通過比較兩組術后疼痛程度與肛門功能發現,研究組患者術后1、7、14 d的VAS 評分分別為(3.25±1.10)、(0.92±0.51)、(0.42±0.01)分,均低于參照組的(4.28±1.20)、(1.88±0.63)、(0.75±0.03)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者術前及術后的Wexner 評分分別為(2.70±0.53)、(0.93±0.27)分,對照組分別為(2.75±0.59)、(1.89±0.35)分；兩組患者術前Wexner 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者術后Wexner評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。進一步提示研究組制定的手術方案切實可行,能減少機體創傷,保護肛門功能,減輕患者的生理疼痛感,進而加速恢復,與王邦林等［5］研究結論一致。最后,通過比較兩組術后并發癥發現,研究組患者的并發癥發生率2.00%顯著低于參照組的18.00%,差異具有統計學意義(χ2=7.1111,P=0.0077＜0.05)。再次驗證改良肌間瘺管結扎術的安全性高于常規肌間瘺管結扎術,適合臨床推廣。

與肌間瘺管結扎術相比,改良肌間瘺管結扎術的特點如下：①能完整剔除外括約肌瘺管及徹底清除遠端瘺管,更有利于引流,能方便換藥,使切口、病灶殘留積液積血后的未愈率最大程度降低；②采用包繞外口的單一手術切口,通過皮下游離瘺管直到括約肌間溝,能避免于肛緣內側行一切口,有助于減少縫合切口裂開、積血感染的幾率。周麗等［6］研究指出,改良肌間瘺管結扎術具有創傷小、疼痛輕、恢復快和住院時間短等優點,于瘺管近端以及內口結扎,能避免肛壁內側開裂或感染,不會使肛門括約肌的功能遭受破壞；同時,修剪創面后能便利術后引流,減少爛肉與肉芽組織殘留,加速傷口愈合,最終增強手術療效。曹宇［7］認為,括約肌間瘺管結扎術用于單純肛瘺患者中能有效阻止污物流入內口中引起感染,故術后恢復時間較短,患者創面恢復效果佳,更重要的是,患者術后大便控制能力理想,因此這種手術的臨床推薦價值較高,與本研究結論一致。

綜上所述,括約肌肛瘺患者臨床治療中采用改良肌間瘺管結扎術實用性強,安全性高,效果確切,值得作為有效的治療方法加大推廣。