無創(chuàng)正壓通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的效果分析

謝笑語

慢性阻塞性肺疾病主要由感染引發(fā)氣道氣流受限所致,是臨床高發(fā)呼吸內(nèi)科危重癥疾病類型之一,容易導致患者發(fā)生呼吸衰竭等危急情況,具有發(fā)病率高、致死率高的特點,嚴重威脅患者的生命安全。目前臨床主要采用祛痰、擴張支氣管、抗感染、呼吸興奮劑、氧療等療法對患者進行治療,但常規(guī)通氣治療容易增加患者痛苦,影響預后效果。隨著醫(yī)學技術的進步和發(fā)展,應用無創(chuàng)正壓通氣治療患者成為了可行方案。為了探討更加科學、高效的治療方案,本文就無創(chuàng)正壓通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的應用效果展開研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年3 月～2019 年3 月收治的84 例重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者。納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準［1］；②PaCO2＞50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaO2＜60 mm Hg；③氣促加重,痰量增多,痰變膿性,伴有發(fā)熱癥狀,外周血白細胞(WBC)計數(shù)≥11×109/L；④遵醫(yī)囑接受通氣治療。排除標準：①嚴重器質(zhì)性功能障礙；②呼吸暫停；③精神病；④嚴重意識障礙；⑤肺大泡；⑥肺間質(zhì)病變。所有患者根據(jù)不同治療方案將其分成觀察組和對照組,每組42 例。觀察組男25 例,女17 例；年齡41～75 歲,平均年齡(60.27±6.43)歲；病程1～23 年,平均病程(8.25±4.92)年。對照組男24 例,女18 例；年齡42～77 歲,平均年齡(60.63±6.22)歲；病程2～24 年,平均(8.37±5.22)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。患者均獲知情權。

1.2 方法 給予全部患者抗感染、祛痰、吸氧、擴張支氣管、糾正水和電解質(zhì)紊亂、補液等基礎治療。在此基礎上,對照組采用傳統(tǒng)鼻導管通氣治療,氧流量2～2.5 L/min。觀察組采用美國偉康BiPAP Harmony 呼吸機給予患者無創(chuàng)正壓通氣治療,利用同步間歇指令通氣(SIMV)或壓力支持通氣(PSV),調(diào)節(jié)氧流量,合理調(diào)節(jié)支持壓力,維持潮氣量＞400 ml。前3 d除正常咳痰、日常生活需要外,持續(xù)上機,3 d 后上機時間維持在6～8 h/d,如通氣3 h 后仍無法維持氣道通暢,可調(diào)整為氣管插管機械通氣。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后血流動力學指標(pH、PaO2、PaCO2),采用丹麥雷度ABL800 血氣分析儀檢測治療前和治療10 d 后患者的動脈血pH、PaCO2和PaO2。②比較兩組治療前后患者肺功能指標,采用意大利柯時邁Pony FX 肺功能測試儀檢測患者的肺功能指標,包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。③比較兩組患者治療效果,療效判定標準：根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)》［2］評價療效：無效：患者癥狀、血氧飽和度、血氣分析指標無改善；有效：患者癥狀、血氧飽和度、血氣分析指標有所改善；顯效：患者呼吸困難等癥狀消失,血氧飽和度、血氣分析指標均明顯改善或恢復正常。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括面部壓傷、胃脹氣、吸入性肺炎、眼結(jié)膜炎。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血流動力學指標比較 治療前,兩組pH、PaCO2、PaO2水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組pH、PaO2水平高于治療前,PaCO2水平低于治療前,且觀察組pH、PaO2水平高于對照組,PaCO2水平低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于治療前,且觀察組FEV1 水平、FVC 水平、FEV1/FVC 水平均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血流動力學指標比較()

表1 兩組治療前后血流動力學指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

表2 兩組治療前后肺功能指標比較()

表2 兩組治療前后肺功能指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組顯效24 例(57.14%),有效16 例(38.10%),無效2 例(4.76%)；對照組顯效18 例(42.86%),有效16 例(38.10%),無效8 例(19.05%)；觀察組治療總有效率95.24%高于對照組的80.95%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.086,P=0.043＜0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生面部壓傷2 例,胃脹氣1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；對照組發(fā)生面部壓傷1 例,胃脹氣2 例,吸入性肺炎1 例,眼結(jié)膜炎1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.403,P＞0.05)。

3 討論

臨床中慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與支氣管感染、肺部感染有關,常見病因包括環(huán)境污染、吸煙、化學物質(zhì)等,具有病情反復、病程長的特征,多發(fā)于中老年群體,患者主要表現(xiàn)為慢性呼吸衰竭急性發(fā)作,伴有炎癥反復發(fā)作特征,可對氣道產(chǎn)生長期的刺激,降低患者肺功能,加劇患者氣道受阻癥狀,影響通氣功能,繼發(fā)呼吸衰竭等危重癥情況,因此有必要研究科學、高效的治療方案。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展,無創(chuàng)正壓通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病能夠明顯改善患者血氣情況,提高治療效果［3-5］。

本文研究結(jié)果顯示,治療后,兩組pH、PaO2水平高于治療前,PaCO2水平低于治療前,且觀察組pH、PaO2水平高于對照組,PaCO2水平低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于治療前,且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。研究后發(fā)現(xiàn),慢性阻塞性肺疾病患者容易出現(xiàn)痰液阻塞氣道情況,降低肺泡通氣量,導致肺泡氧分壓下降,PaCO2升高,引發(fā)呼吸功能障礙。而采用無創(chuàng)正壓通氣治療患者可兼具間歇指令通氣、壓力支持通氣兩種效果,結(jié)合患者病情合理選擇適應的通氣模式,其中壓力支持通氣可由患者控制吸氣時間和呼吸頻率,滿足個體呼吸生理特點,提高人機協(xié)調(diào)性,從而取得良好的通氣效果。間歇指令通氣模式下通氣量不受個人呼吸中樞驅(qū)動水平的影響,在實際應用中可從低水平壓力開始,逐漸增加,直至調(diào)整到合適的治療參數(shù)為止,降低呼吸機能耗損,減輕呼吸機負擔,達到擴張機械性支氣管的治療效果,保證通氣量穩(wěn)定,同時還可在患者吸氣過程中給予充足的壓力支持,降低氣道阻力,減少CO2生成量和耗氧量,促進患者肺功能恢復［6,7］。

董三軍［8］對92 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者研究后發(fā)現(xiàn),與常規(guī)治療方案相比較,采用無創(chuàng)正壓通氣治療患者能夠有效降低患者PaCO2水平,提高pH 和PaO2水平,顯著提升療效,保障患者生命安全。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn),觀察組pH、PaO2提升程度優(yōu)于對照組,PaCO2降低更加明顯,證實觀察組血流動力學恢復效果更佳。分析后可知,予以患者無創(chuàng)正壓通氣治療能夠使患者克服呼氣末正壓力,在呼氣過程中改變壓力點移動位置,機械性擴張支氣管,防控發(fā)生氣道萎縮現(xiàn)象,改善血流比例,調(diào)節(jié)血流動力學指標,糾正低氧血癥和高碳酸血癥。本文中觀察組治療總有效率95.24%遠高于對照組的80.95%,提示觀察組患者血氣指標、臨床癥狀改善效果更加明顯,療效更加卓越。觀察組發(fā)生并發(fā)癥3 例(7.14%),對照組為5 例(11.90%),兩種方案均未見嚴重風險事件發(fā)生,安全性可靠。研究后發(fā)現(xiàn),無創(chuàng)通氣可避免損傷機體組織,防控感染等不良事件發(fā)生,為患者盡快康復創(chuàng)造了良好條件。同時通過解除氣道受阻、調(diào)節(jié)血流動力學指標等途徑可顯著改善患者臨床不適癥,促進血氣指標恢復,增強肺功能,達到改善預后的治療目標。

綜上所述,給予重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療能夠明顯改善患者血流動力學,提高患者肺功能指標水平,改善患者臨床癥狀,提高預后效果,安全性可靠,因此具有重要的臨床應用價值。