自擬清腦舒絡湯治療中風恢復期患者的療效及對血液流變學的影響分析

楊健

隨著我國社會的發展,國民平均壽命不斷延長,人口老齡化趨勢明顯。中風又稱腦卒中,其作為常見的老年人疾病,起病急,進展快,具有較高致死率、致殘率,嚴重影響患者壽命和生活質量,并加重家庭負擔［1］。近年來,隨著現代醫療水平的不斷提高,臨床上此病的存活率得到明顯提高,但多數患者的神經功能仍存在部分障礙,因此對中風恢復期患者的治療是臨床上的重點和難點。傳統西醫多以抗凝溶栓、飲食治療、康復治療等為主,臨床效果有限,且長期使用西藥,易產生耐藥性［2］。以中醫辨證論指導中風恢復期患者的治療成為近年來臨床熱點。本研究以2016 年12 月～2017 年12 月在本院治療的128 例中風恢復期患者為研究對象,探討自擬清腦舒絡湯治療中風恢復期患者的療效及對血液流變學的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月～2017 年12 月本院收治的128 例中風恢復期患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組64 例。觀察組患者中男35 例,女29 例；年齡47～79 歲,平均年齡(63.21±10.28)歲；病程0.5～6.0 個月,平均病程(2.77±1.23)個月。對照組患者中男37 例,女27 例；年齡45～80 歲,平均年齡(61.80±11.35)歲；病程0.5～7.0 個月,平均病程(2.44±1.52)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《各類腦血管疾病診斷要點》［3］中制定的腦卒中診斷標準：①蛛網膜下腔出血：起病急,多伴頭痛、惡心和腦膜刺激征,可有意識障礙；②腦出血：多因勞累、情緒激動發病,多有高血壓病史,常伴頭痛、惡心嘔吐、偏癱和意識障礙,進展快；③腦梗死：多無前驅癥狀,意識障礙輕或較快恢復,應行CT 或磁共振成像(MRI)以明確診斷。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中制定的中風診斷標準：主癥：意識障礙,言語不清,半身不遂,口角歪斜；次癥：頭痛,感覺衰退,眩暈,氣短乏力,共濟失調。具備2 個及以上主癥或1 個主癥2 個次癥,結合起病過程、誘因、年齡即可明確診斷。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合上述中、西醫診斷標準；②病程≥2 周；③進入恢復期者；④患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 ①有精神性疾病,不能配合治療者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并嚴重心血管、肝、肺、腎等功能障礙者；④語言交流功能障礙者。

1.4 方法 所有患者均進行體育鍛煉,并予以相同飲食生活方式干預,治療前行心電圖、血生化等常規檢查。對照組患者給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20130078,規格：100 mg×30 片/盒)聯合阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051407,規格：100 mg×7 片/盒)治療,1 片/次,1 次/d；同時配合康復治療。觀察組患者在對照組基礎上給予自擬清腦舒絡湯治療。處方：黃芪30 g、丹參15 g、當歸10 g、川芎10 g、紅花8 g、桃仁8 g、赤芍10 g、川牛膝15 g、地龍8 g、雞血藤25 g、甘草5 g；煎服方法：1 劑/d,水煎至濃縮400 ml,2 次/d,200 ml/次,療程2 周,兩組均連續治療6 周。

1.5 觀察指標 ①比較兩組臨床療效及不良反應發生情況；②比較兩組治療前后血液流變學指標(ηb、ηp、ESR、Hct、FIB)變化情況。

1.6 療效判定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］進行療效評定,治愈：神經功能評分降低＞90%,能恢復日常工作；顯效：神經功能評分降低46%～90%,大部分生活可以自理；有效：神經功能評分降低18%～45%,生活自理能力有所改善；無效：神經功能評分降低＜18%,生活完全不能自理。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學指標變化情況比較 治療前,兩組患者ηb、ηp、ESR、Hct、FIB 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者ηb、ηp、ESR、Hct、FIB 水平均較本組治療前明顯下降,且觀察組下降程度大于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為9.38%,與對照組的12.50%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組治療前后血液流變學指標變化情況比較()

表2 兩組治療前后血液流變學指標變化情況比較()

注：與同組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者不良反應發生情況比較(n,%)

3 討論

中風又稱腦卒中,是常見的腦血管疾病,分出血性腦中風和缺血性腦中風兩種,后者發病率高且易致死致殘。缺血性腦中風是部分腦組織因供血障礙而導致的腦組織缺血缺氧性壞死［5］。其發病機制是患者腦組織因發生動脈粥樣硬化致血管痙攣或狹窄,使血液粘度增高、血液流變學改變,進而導致患者腦內局部動脈血供不足,腦組織急性缺血、缺氧或壞死,從而引發一系列全身癥狀［6］。近年來,隨著醫療水平的不斷發展,腦中風的死亡率逐漸下降,但腦中風患者治療后易出現神經功能障礙、生活不能自理［7］。因此,尋找對中風恢復期患者最佳的治療方案成為臨床的重點和難點。

傳統的西醫治療以藥物為主,但療效有限。中醫則認為,中風恢復期患者血瘀氣虛,應當以活血化瘀、舒筋通絡治療為主［8］。因此,本研究在中醫辨證論指導下,從整體出發,選用自擬清腦舒絡湯進行治療。該方具體包括黃芪、丹參、當歸、川芎、紅花、桃仁、赤芍、川牛膝、地龍、雞血藤、甘草。方中黃芪為君藥,可益氣活血,瘀去絡通［9］；當歸、丹參、雞血藤為臣藥,均具有活血養血、化瘀之功效；川芎、紅花、桃仁、赤芍、川牛膝、地龍為佐藥,具有輔佐君臣的作用。川芎、桃仁、紅花可補氣活血化瘀；赤芍性涼,可清熱涼血、化瘀［10］；川牛膝可活血祛瘀、補腎、利尿；地龍可通經活絡；甘草為使藥,可補脾益氣、清熱解毒并調和諸藥［11］。諸藥合用,辨證施治,全方共奏益氣活血、化瘀通絡之功效?，F代藥理研究顯示［12］自擬清腦舒絡湯的主要藥物可以從多種途徑改變中風恢復期患者的臨床療效：黃芪能提高中樞神經系統興奮性；丹參可擴張血管,改善微循環,降低血液粘度,增強抗缺氧能力；川芎可擴張血管或抗血管痙攣；赤芍可抗血小板聚集,改善血流等。這說明自擬清腦舒絡湯能改善血液流變學指標。

綜上所述,中風恢復期應用自擬清腦舒絡湯治療能有效改善患者神經功能,調節血液流變狀態,療效顯著,安全性高,值得臨床推廣。