孩子發燒是否需要送急診

木玉

為什么我的孩子不能先檢查

2020年元旦前后，僅一個夜晚的上半夜，浙江大學醫學院附屬兒童醫院濱江院區急診人數超過了2000人，達到了建院以來就診最高峰。

每個帶著生病寶寶的家庭都希望能盡快看上醫生，家長的心情醫護人員都能理解。所以，浙大兒院急診室通宵達旦，醫生全神貫注地看病，護士努力為每個患兒做預檢，一刻不敢停歇，但因為就診人數實在太多，候診區還是排起了長龍。急診候診區的座椅上擠滿了來自全省各地的孩子和家長，機器的叫號聲、孩子的哭鬧聲、家長的哄娃聲交織在一起。

“我家孩子這么嚴重！都快燒糊涂了，為什么不能先檢查？！”一個情緒激動的爸爸在急診分診臺前大聲說。旁邊的爺爺更激動，直接扔出了手里的礦泉水瓶。身后跟著媽媽，一歲多的生病寶寶在大人懷里嚇得“哇哇”大哭……

類似情況，急診醫生和護士時不時會遇到。他們盡量安慰急躁的家長，經常說得口干舌燥：“你的孩子情況不算嚴重，其實可以去普通門診看，請耐心等待好嗎？”

浙大兒院濱江院區急診室副主任醫師陳振杰表示，每年流感高發期，絕大多數孩子的癥狀都是發熱，孩子一發熱，家長比較著急，一個勁兒地往急診送。但其實很多人并沒有達到急診的標準，比如這天上午來急診預檢的1000個病人中，有700人都不需要急診。

急診主要為了搶救危重

所謂急診，意思是緊急情況下的治療。就功能而言，急診主要是為搶救危重患者而配置的，如果本身不是危重患兒，不需要緊急施救的話，去急診就醫反而影響真正需要急診資源的危重患兒。

到了急診室的病人，會根據初步診斷被評估分級。以浙大兒院的急診預檢來說，分為五級：一級是瀕危患兒，二級是危重患兒，三級是急癥患兒，四級是亞急癥患兒，五級是非急癥患兒。醫院會根據急診患兒病情的嚴重程度決定就診及處置的優先次序。

陳振杰醫生坦言，目前兒科夜間急診所接診患者，大部分都是五級患者，即病情最輕的一級。這些患者的情況不能稱之為真正的急癥。孩子是家長的心頭肉，半夜把孩子送來看病，心情能夠理解，但只要孩子夜間出現點情況就往急診送，就偏離了急診的本義，這也是導致急診人數過多、經常排起長龍的主要原因。但對焦急的年輕父母來說，如何判斷孩子是否真正屬于“急癥”，很難僅靠自己判斷，所以平時兒科急診，很多時候需要醫生、護士耐心地解釋。

孩子發燒是否需要送急診

據陳振杰醫生介紹，每年冬季流感高發期，到急診看病的孩子特別多，經常排起長隊。原本，一位醫生晚上給八九十個患兒看病已是極限，而高峰期普遍要看一百多個患兒。但是，就算是這樣的高強度工作，還是有一部分排在后面的號子看不完，因為患兒源源不斷，人數實在太多了。

我們不妨來換算下，一位醫生給一百多名患兒看病是個什么概念？就是說，如果該班次工作時間是8小時，醫生不停歇、不喝水、不上廁所，三四分鐘就必須完成一個患兒的問診、查體、開單、化驗結果判斷、處方以及病情的解釋工作，還不包括書寫打印電子病歷的時間，這幾乎是醫生坐診工作的極限，何況是在反生理的深夜時刻。此外，就診的是孩子，經常需要安撫和反復溝通，時間更加緊張。超負荷運轉使得急診醫生的體力、精力都面臨極大考驗，急診醫生結束工作后，經常累得連說話的力氣都沒了。

浙大兒院門急診中心主任汪天林表示，孩子夜間出現發燒不一定需要立即送醫院。家長要留心觀察孩子精神狀態，如果精神較好、沒有其他癥狀，可以先服用退熱藥控制體溫，沒有太大必要因為發熱大半夜跑來急診。另一方面，兒童生病時抵抗力下降，在醫院長時間排隊容易增加交叉感染的概率。另外，急診室雖然24小時開放，但實驗室病毒檢測項目夜間并不開展，如要確診流感，也要等天亮以后，檢驗科室上班了，才能檢測。所以，如果情況不是很緊急，第二天一早掛門診也來得及，檢查更方便，看病的效率也會更高。流感患者抗流感治療在起病內48小時內最有效，不過超過48小時治療仍有效果。

但是，如果發熱患兒精神差、拒食，伴有頭痛、嘔吐、腹瀉等癥狀或者持續高熱等還是要及時送患兒去醫院就診。