循證護理在重癥急性胰腺炎患者護理中的應用一例

黃永鳳，符白玉，符 晶

（海南醫學院第一附屬醫院，海南 海口 571101）

重癥急性胰腺炎的致病機制為：在多種因素的作用下，致使胰腺組織血液循環系統難以正常運行，使細胞因子得到釋放、消化酶被激活，進而導致胰腺組織自體消化，并釋放不同類型的毒素，體內環境功能紊亂，最終導致臟器嚴重受損。由此可見，該炎癥屬于典型的重癥疾病。本次研究，就是以我專科所收治的一位患有此病的病患為對象，采用常規治療與個性化護理相結合的方法，為其治療，現將治療結果報告如下：

1 病史資料

1.1 一般信息

患者吳某，33歲男性，已婚，初中文化水平，嗜煙酒，經濟狀況一般。

1.2 病史資料

因一天前大量飲酒后出現腹痛入院。起初腹痛位于上腹，呈持續性脹痛，陣發性加重，隨后蔓延至全腹，伴有頭暈，惡心及嘔吐，嘔吐后腹痛無緩解。診斷為重癥急性胰腺炎。

2 方 法

2.1 確定問題

根據患者病情變化及需要提出了以下需解決的問題并作為我們此次護理重點：（1）疼痛（2）體液不足（3）焦慮（4）皮膚完整性受損的危險（5）二次感染風險（6）睡眠形態紊亂（7）營養失調（8）自理能力缺陷（9）活動無耐力（10）知識缺乏（11）并發癥

2.2 成立循證小組

小組成員由科內高年資護士6人（入職四年及以上，職稱為護理師或主管護師）及低年資護士3人（新入職工作不滿一年）組成，學習培訓專科知識及循證護理知識，提高個案護理床邊綜合能力，組長為科室副護長，科主任及護士長床邊指導，對護理工作中無法處理的問題給予幫助。

2.3 循證依據，制定并正確實施

查閱相關圖書、期刊、碩博論文及指南等，圍繞我們找出的問題，提出可靠的可實施的要點，結合護理人員多年工作經驗，列出相應的護理措施，根據患者病情變化做出相應的整改，確保應用過程中的有效性。

3 護 理

3.1 常規護理

熱情向患者及其家屬介紹病區環境及責任護士及主治醫師，給病人以精神安慰和心理支持[1]，給予24小時留陪人。芒硝外敷腹部及生大黃灌腸，柴芍承氣湯口服，急性期要求患者絕對臥床休息，最大限度減少機體的耗氧量，減小臟腑器官負擔，使患者睡眠充足，促使組織修復，并更好的恢復體力[2]。

3.2 管道護理

CVC管道：每班對管道的外露情況進行查看，觀察是否存在著脫出，穿刺點是否存在著滲血滲液，是否存在著紅腫疼痛，能否得到很好的固定，管道是否通暢等，這些都需要進行詳細記錄。由于該患者進行持續性血液凈化治療，需要用到肝素鈉抗凝，因此該患者CVC管道常有滲血，且不易凝固，我們給予凝血酶凍干粉+生理鹽水棉球沾濕外敷穿刺處，同時紗布加壓包扎傷口，半小時后重新更換紗布包扎24小時，并囑患者避免過多活動擠壓穿刺側肢體，此種方法處理后患者傷口處基本無滲血。對腹腔進行灌洗時，需要對灌洗量與引出量、相關液體顏色與性質等，進行準確記錄。一般進行腹腔灌洗后引出液常由渾濁轉為清亮，量由多變少，避免入大于出加重患者腹腔壓力。若引出液呈持續性渾濁或有糞渣等排出應注意有無胰漏或腸漏等情況發生。

3.3 營養支持

早期患者為禁食狀態，此時應注重靜脈營養支持治療，根據患者體重、血糖及出入量來調整補液量。在保證能量充足的基礎上，補充維生素、電解質，通過每日系統評估來評估患者基礎疾病的恢復情況，直至患者病情得到良好控制，生命體征、血流動力學以及腸鳴音等參數，恢復正常，我們給予留置鼻空腸營養管，營養科配置并由營養管內注入要素飲食，腸內營養治療一段時間無腹痛腹脹及肛門排氣排便正常后給予拔除鼻空腸營養管并恢復經口進食。英國國家健康與臨床卓越研究所表示腸道途徑可降低多器官衰竭，胰腺感染并發癥和死亡率的風險。劉陽通過相關研究表明：在常規營養支持護理基礎上制定個性化飲食可有效減少營養相關性并發癥的發生，提供了臨床開展營養支持依據，因此，根據患者的經濟水平和實用性給予制定飲食計劃表

3.4 并發癥護理

包括局部并發癥（急性液體積聚、急性壞死物積聚、假性囊腫、壞死和胰腺膿腫等）和全身并發癥（RIRS、IAH、ACS、PE等)。愛思唯爾通過分析大量數據得出急性胰腺炎的局部并發癥可能會自動消退，或者需要數周時間才能明確是否需要進行干預[3]。患者病程進展過程中有發熱，體溫最高為38.5℃，同時伴有腹部包塊，膀胱壓高，呼吸急促心率快，考慮腹腔內高壓，腹腔間隔室綜合征待排，醫護人員高度重視，予合理使用抗生素，行床邊腹腔灌洗及血液凈化治療72 h，每日每班評估包塊大小，復查胰腺CT排除腹腔間隔室綜合征并做好隨時行外科手術干預的準備，準確及時的評估指導和有針對性的護理干預措施可以降低并發癥的風險。

4 體 會

重癥急性胰腺炎是我科常見重病種之一，死亡率高，早期發現并及時給予治療對患者的病情及預后有非常重要的意義[4]。護理工作不僅僅是遵醫囑執行，更需要的是護理人員具有獨立的思考能力和行為，從而實現整體與優質護理，并以個性化護理服務為主要方式，顯著減少了病患的住院時間，同時也減少了患者的痛苦，顯著提升了治愈率。隨著循證實踐成為醫療環境中的一個重要問題，教育需求因為知識和技能的產生和醫療保健證據的利用正在增加，護士在進行循證護理過程中不斷學習探索，提高自身修養和知識水平，建立一套有效實用的管理方法，為病人實施最佳護理，護理學科才能不斷進步。