以升降理論治療口腔潰瘍

鄭 健

（廊坊廣陽區(qū)鄭健傳統(tǒng)中醫(yī)診所，河北 廊坊 065000）

口瘡， 又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍， 灼痛是其突出特征，故冠以“阿弗他”名（希臘文aphthous為“灼痛”之意），外觀為單個(gè)或者多個(gè)大小不一的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍黏膜紅而微腫。具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特征，年齡不拘，發(fā)病不受年齡限制，女性較多。

1 辯證分型

李老反復(fù)強(qiáng)調(diào)抓住一個(gè)“火”字，分清實(shí)火與虛火，實(shí)火在心脾，虛火在心腎與脾胃。

實(shí)火多為心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌而作瘡，病程短，潰瘍面以紅為主，上面的分泌物以黃為主，疼痛明顯，一般伴有口苦，小便黃，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)等實(shí)熱表現(xiàn)。此種臨床多用瀉黃散，黃連解毒湯等方劑加減治療。

虛火可分為兩種，一為陰虧，水不制火，自然火性炎上，發(fā)為口瘡。最為常見。二為脾虛下陷，升降失常，機(jī)體代謝失常，郁而為火，陽虛火浮乃其甚者。

虛火癥見：病程較長，反復(fù)發(fā)作，潰瘍面顏色較淺，黃白相間，分泌物較少，膜偏白，疼痛不甚。陰虛一般伴有口燥咽干，頭暈耳鳴，失眠多夢，腰膝酸軟，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺之象；脾胃不足多見神疲乏力，納食不佳，動則勞累，大便溏泄，舌淡而胖大，脈軟無力。陽虛可見四肢不溫，畏寒怕冷，身體困重，舌淡苔白，脈沉細(xì)或沉緩。

常用增液湯，六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯，潛陽封髓丹，附子理中丸等。

實(shí)火與虛火并見，臨床絕大多數(shù)患者虛實(shí)并見，遣方用藥需辨清體質(zhì)，再根據(jù)病情之階段加減治之?；鹗⒅耍傄詾a火為主，兼以補(bǔ)陰；陰虛之人，總以滋陰為主，佐以咸寒苦降；脾胃素虛總以補(bǔ)中益氣為主，少佐辛以宣散，苦以降火；陽虛總以溫補(bǔ)脾腎為主，附子、肉桂少用以引火歸元。

2 常見方劑與藥物分析

瀉黃散—石膏，梔子，防風(fēng)，藿香。

石膏、梔子苦寒清火，防風(fēng)藿香辛散郁火，一清一散，一降一升，氣機(jī)流動，火邪自去。清氣分之火首選方劑。

黃連解毒湯—黃芩，黃連，黃柏，梔子。

四藥清上中下三焦之火，苦寒直折，適合用于體質(zhì)壯實(shí)之人，火熱明顯之證，又因其過于苦寒，一般加減用之。

增液湯—生地，玄參，麥冬。

腎水虧虛，需滋陰補(bǔ)水以制火，生地涼血，補(bǔ)肝腎陰，麥冬補(bǔ)肺胃之陰，玄參涼血滋陰，瀉火解毒，三者配伍，即可滋陰制火，又可潤腸通便。但要注意，三味藥比較滋膩，中病即止，不可久服。

補(bǔ)中益氣湯—黨參，黃芪，白術(shù)，升麻，當(dāng)歸，陳皮，柴胡，甘草。

李東垣的陰火論，歷來都有爭議，筆者認(rèn)為陽氣在外，固護(hù)陰精，此為常。若陽氣虛弱而內(nèi)陷，使機(jī)體代謝減慢，脾胃升降失常，少火郁而為壯火，壯火食氣，更加重病情。治療氣血虛弱為本，故應(yīng)用芪，參升發(fā)陽氣以回歸本位，白術(shù)，甘草健脾，當(dāng)歸補(bǔ)血，升麻，柴胡二藥都有寒涼之性，用量極少，即可寒涼以制火，又可輕清以散火。

封髓丹—黃柏、甘草、砂仁。

黃柏苦寒以降，砂仁辛散以升，甘草健脾以守中，此方也是調(diào)氣機(jī)升降之良方。如患者體質(zhì)尚可，脾胃欠佳，為濕所困，此方最為適宜。蒲輔周大師用此方，亦不遵循鄭欽安之法，以甘草為君，黃柏為臣，砂仁佐之，脾胃之用藥，而非入腎之方。陰虛較重，佐以三才，氣虛較重，佐以補(bǔ)中益氣，陽虛較重，佐以潛陽丹，實(shí)為治虛火之基本方。

附子理中丸—附子、黨參、白術(shù)、干姜、甘草。

治療陽虛火浮，但應(yīng)注意，附子用量一定要輕，附子之用意為引火歸元，厚則發(fā)熱，用量過大，反加重病情。另需加重鎮(zhèn)藥物，如牡蠣，防止藥力上浮，同時(shí)寒熱并用，佐以連翹以散，以制。

3 藥物解析

苦寒直折類—芩連柏，梔子，石膏，蓮子心；辛散郁火類—藿香，防風(fēng)，升麻，白芷，柴胡，砂仁；滋陰制火類—生地，麥冬，玄參，沙參，知母；創(chuàng)面修復(fù)類—烏貝散（烏貝散不單純治療胃潰瘍，李老用此方治療所有的黏膜潰瘍疾病，療效極佳），白芨，康復(fù)新液（蟲類藥，取久病入絡(luò)，蟲蟻之物善于通絡(luò)），黃芪、當(dāng)歸、甘草（久病氣血虧虛，此三者最為適宜）；緩解疼痛類—白芍、甘草，元胡清熱涼血類—赤芍，丹皮，蒲黃、三七，丹參；通便類—腑實(shí)用承氣，胃熱用麻仁丸，又有痰熱用瓜蔞，肝強(qiáng)用白芍，瘀血用桃仁，宣肺以通大腸用杏仁，紫苑。

4 日常保健

口含西黃清醒丸以緩解疼痛，不要口服，搓成小丸含服最佳。注意口腔衛(wèi)生，勤刷牙、飯后漱口，防止細(xì)菌的滋生。清淡飲食，不吃辛辣、刺激、油炸、干果等上火的食物，忌煙酒。

5 總 結(jié)

口瘡雖為小疾，卻是水火升降失常的典型表現(xiàn)。升有參、芪甘補(bǔ)脾之升，有柴胡、升麻質(zhì)輕之升，又有白芷、防風(fēng)、藿香辛以宣散；降有芩連柏、大黃苦寒之降，有生地、玄參、麥冬質(zhì)重之降，有附子、肉桂引火歸元之降，視形體、脈象當(dāng)知體質(zhì)之強(qiáng)弱而定升降，視舌苔、問癥狀當(dāng)知現(xiàn)癥之所苦而加減用藥。實(shí)火可速愈，虛火當(dāng)緩調(diào)，叮囑患者做好日常保健配合治療，方能加強(qiáng)療效，以期痊愈。