脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采用切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療的療效觀察

任 威

（谷城縣中醫(yī)院骨傷科，湖北 襄陽(yáng) 441716）

脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折多因受到外力傷害，造成骨折端出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎，關(guān)節(jié)面和軟組織均受到損傷，臨床治療較困難，如處理不當(dāng)會(huì)發(fā)生皮膚缺血性壞死、局部感染、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[1]。本次研究分析脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采用切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究入選患者為我院2017年1月～2018年10月治療的46例脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，其中男性患者38例，女性患者8例，患者年齡在24～65歲之間，平均年齡41.8歲，受傷原因：交通事故傷8例，高出墜落傷36例，踝部扭傷2例，受傷情況：閉合性損傷患者16例，開(kāi)放性損傷患者30例，治療類(lèi)型[2]：急診手術(shù)患者16例，延期手術(shù)患者30例，患者如組織損傷分級(jí)情況：I度損傷患者34例，II度損傷患者10例，III度損傷患者2例。

1.2 方法

患者除II度損傷以上需要急診清創(chuàng)治療的均進(jìn)行延期手術(shù)治療，患者會(huì)存在較為嚴(yán)重的水腫，先給予甘露醇消腫治療，對(duì)跟骨結(jié)節(jié)骨用石膏固定，用布朗架抬高患肢減少水腫。術(shù)前患者應(yīng)用止血?dú)饽疫M(jìn)行止血處理，避免血液進(jìn)行手術(shù)視野，手術(shù)中先對(duì)腓骨切開(kāi)復(fù)位，復(fù)位后用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，再對(duì)脛骨切開(kāi)同樣進(jìn)行內(nèi)固定復(fù)位[3]。脛骨切開(kāi)取側(cè)切口，暴露好手術(shù)視野，對(duì)關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，對(duì)脛骨骨膜進(jìn)行剝離，對(duì)關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的軟組織，利于關(guān)節(jié)面復(fù)位，觀察遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面憑證后，用髕骨鉗進(jìn)行固定，再利用克氏針進(jìn)行多角度固定，取自體骼骨對(duì)缺損部位進(jìn)行植骨，利用結(jié)構(gòu)性塊狀植骨和顆粒植骨進(jìn)行混合，再用骨圓針進(jìn)行固定，并安裝鎖緊外部固定支架。術(shù)后給予甘露醇消除水腫，對(duì)創(chuàng)口和皮膚加強(qiáng)換藥預(yù)防感染，在術(shù)后進(jìn)行足趾主動(dòng)屈伸，局部無(wú)痛后再進(jìn)行負(fù)重鍛煉，經(jīng)X線片檢查骨痂形成，骨折線模糊可拆除外固定支架。

2 結(jié) 果

所有患者治療后均進(jìn)行36個(gè)月隨訪，平均隨訪時(shí)間19.3個(gè)月，隨訪結(jié)果：所有患者均未出現(xiàn)切口感染、釘?shù)栏腥尽诹验_(kāi)等術(shù)后不良反應(yīng)，所有患者均恢復(fù)良好，進(jìn)行X線復(fù)查顯示，關(guān)節(jié)面恢復(fù)均恢復(fù)良好，術(shù)后有10例患者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，但均能忍受。

3 討 論

脛骨粉碎性骨折臨床治療多采用骨牽引、加壓鋼板、外固定架、帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定。粉碎性骨折單純手法復(fù)位不能達(dá)到恢復(fù)解剖復(fù)位效果，容易導(dǎo)致骨折處發(fā)生畸形愈合，在骨折端嵌入積血或軟組織，影響骨折愈合時(shí)間[4]。利用石膏固定或骨牽引固定會(huì)導(dǎo)致患者在骨折愈合后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬情況，影響關(guān)節(jié)功能，也會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥。對(duì)于粉碎性骨折手法復(fù)位相對(duì)困難，大面積的廣泛剝離會(huì)破壞脛骨本來(lái)的血液循環(huán)，使骨折愈合發(fā)生延遲。外固定架固定對(duì)粉碎性骨折有一定的內(nèi)固定作用，可減少剝離骨折端血運(yùn)收到破壞，從而增加了骨折端愈合的穩(wěn)定性。外固定支架對(duì)粉碎性骨折和多端骨折的早期固定具有中后期彈性固定作用，治療方法符合生物學(xué)原理，利于骨折斷面上力的分布，有利于傳導(dǎo)骨折端的壓力，利于骨折后的愈合[5]。有利于防止膝關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮情況，利于肢體功能快速恢復(fù)。本次研究入選患者為我院2017年1月～2018年10月治療的46脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，入選的研究患者均進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法為切開(kāi)復(fù)位有限內(nèi)固定，聯(lián)合外固定架治療，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果顯示，術(shù)后關(guān)節(jié)面恢復(fù)良好患者30例，中等患者14例，恢復(fù)一般患者2例。綜上所述，脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療，能夠有效恢復(fù)脛骨骨關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性，可在臨床中廣泛應(yīng)用。