急性血管源性腹痛的臨床診治

李 旭

（青海省民和縣人民醫院，青海 海東 810800）

急性腹痛是臨床上最為常見的一種癥狀，引發原因較多，臨床當中輸尿管結石、急性闌尾炎等等疾病都有可能導致急性腹痛的發生，而且臨床癥狀比較多樣，所以診斷難度較大[1]。此外，血管源性腹痛還可能由腎動脈的栓塞甚至是動脈瘤的破裂而引發，但是這幾種引發原因的發生幾率較低，僅占所有急性腹痛者的0.2%左右[2]。因為急性血管源性腹痛的臨床特征不夠典型，所以早期很容易發生誤診和漏診情況，因此病死率以及誤診率都較高，本篇為分析其診治，現總結報告如下。

1 資料與類型

1.1 一般資料

隨機選取我院于2018年3月～2019年3月收治的急性血管源性腹痛患者136例，其中男75例，女61例，年齡52～78歲，平均67.9±2.3歲。

1.2 類型

本次選中的136例急性血管源性腹痛患者中，共有41例腹部動脈栓塞，23例腹部靜脈血栓，33例內臟動脈瘤破裂，39例腹主動脈及孤立性內臟動脈夾層，具體診治方式見下。

2 診治方式

2.1 腹主動脈及孤立性內臟動脈夾層

腹主動脈主要是腎動脈、腹腔干和腸系膜下動脈。跟孤立性內臟動脈夾層相比，腹主動脈的發病率要更高，高發年齡集中在六十歲左右。此類患者的臨床特征是疼痛發作比較劇烈而且帶有突發性，如果僅接受常規化驗，并不能診斷出該病，但是腹部血管的一些表現可以提示異常血流的存在，所以此病的主要檢查手段是主動脈CTA。在治療的時候，血管置換方案較好。

所謂的孤立性動脈夾層就是指腹腔干和腸系膜下動脈等的分支。目前關于此類的報道尚不多見，但可能跟高血壓、動脈粥樣硬化等有一定關聯，但是具體的發病機制還未確定。此類患者在用餐后會伴有嘔吐、腹脹和便血等臨床表現，但也有少部分患者的癥狀并不明顯[3]。診斷此病的主要方式是增強CT，在選擇治療方案的時候必須要根據檢查結果來判斷發生破裂的入出口等情況，目前臨床治療方式共有三種：保守、介入、手術治療[4]。一般是在內科保守治療效果不佳甚至是呈現加重情況下，才會選擇手術治療。

2.2 腹部動脈栓塞

根據腹部器官可以把血管栓塞分成空腔和實質性臟器栓塞。而腸系膜上動脈栓塞的發生原因主要是腸系膜上動脈進入了栓子，導致小腸功能發生障礙。此病的進展較快，而且在早期的時候，特異性不好，因此患者很容易因為耽誤病情而死亡。在診斷該病的時候，腹部增強CT是首選方式。在治療的時候，首先要禁止飲食和飲水，然后進行胃腸減壓，糾正酸中毒和電解質紊亂等。患者粘膜的屏障遭到破壞，所以要進行抗感染治療，然后可給予患者肝素以抗凝。

腎動脈栓塞的高危因素主要是房顫、心肌梗死和心律失常等，臨床表現為持續性腰腹疼痛，而且發病很突然，患者多有惡心、發熱等癥，所以在鑒別的時候要跟膽囊炎等區分開來。診斷此病的主要方式是通過影像學檢查，治療的關鍵是盡可能早的恢復腎臟血流，抗凝和溶栓是治療的標準化方式。

2.3 腹部靜脈血率

急性血管源性腹痛的原因就有急性腎靜脈血栓和門靜脈血栓等。關于門靜脈血栓的臨床表現是較多的，血栓形成慢的患者通常是沒有特異性的表現的，只有在發展時才會出現突發性疼痛。腹痛的持續時間較長，而且患者自身也會有惡心、腹脹等表現，甚至還可能發展成腸壞死。臨床確診門靜脈高壓者的主要方式是磁共振血管成像。在治療的時候，抗感染和抗凝都是首選措施，如果有處于急性期的患者，還可以進行溶栓治療等。

腎靜脈血栓的高危因素主要有腎靜脈受壓、梗阻或損傷等。而且此病的臨床表現也比較多樣，急性者常伴有發熱、寒戰和腹痛等狀，慢性者則有血尿的加重或是血肌酐升高等。增強CT、多普勒超聲等在此類患者的診斷中極具價值，治療的時候多以積極治療為主，像是溶栓治療和機械取栓治療等。

2.4 內臟動脈瘤破裂

導致急性血管源性腹痛的一個少見原因就是腹腔大出血。一旦發生內臟動脈瘤，則死亡率非常高。大部分內臟動脈瘤破裂患者主要表現為低血容量休克，但也有少許患者表現為血尿和消化道出血等。診斷此病的方式為血管造影等影像學檢查，治療的時候不僅要搶救休克，還要積極介入干預，包括介入血管栓塞止血等。

3 結 論

臨床診斷急性血管源性腹痛的難度較大，所以該病的病死率很高，患者在出現劇烈疼痛或者是解痙攣藥物所不能緩解的疼痛之際，就要被考慮是否患有血管性疼痛，并積極展開增強CT等診斷檢查，以便盡早使患者接受有關治療，提高其生存率。