乙狀結腸癌腹腔鏡術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理體會

杜 萍

(沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽，110023)

乙狀結腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，惡性腫瘤患者容易發生靜脈血栓，是一般人群的4倍[1]。腹腔鏡手術已在臨床廣泛開展，但人工氣腹會影響下肢的靜脈回流。腹腔鏡手術后的乙狀結腸癌患者是發生下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)的高危人群。血栓脫落會堵塞肺動脈，引起肺栓塞[2]，造成猝死，因此DVT的預防至關重要。在臨床實踐中，我院對乙狀結腸癌患者腹腔鏡圍手術期采取預防性護理干預、物理干預和/或藥物干預措施，有效預防了乙狀結腸癌患者腹腔鏡手術后的DVT，促進了術后快速康復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年10月至2019年10月我院為25例乙狀結腸癌患者行腹腔鏡手術，其中男14例，女11例；53～73歲，平均(63.32±9.91)歲。吸煙9例，合并高血壓、糖尿病、心功能不全等其他疾病6例。術前行雙下肢血管超聲檢查，確定無血栓。腹腔鏡乙狀結腸癌根治術由同一治療組完成，術中患者取腳高左高分腿位，常規植入中心靜脈導管。

1.2 納入與排除標準 目前臨床對血栓風險評估多應用Caprini風險評估量表，包括年齡、合并癥、手術時間、口服藥物等40個危險因素，每個危險因素評分1分、2分、3分；分為三種風險等級，低危(1～2分)、中危(3～4分)、高危(5分或5分以上)。納入標準：入院后應用Caprini血栓風險評估量表對患者進行風險評估,評估分值≥5分，評估結果為高?；颊?。排除標準:Caprini風險評估量表分值<5分，評估結果為低危與中?；颊?。

1.3 預防DVT的方法 醫護共同配合對風險評估高?；颊卟扇】茖W、有效的預防性護理干預措施、物理干預措施和/或藥物干預措施。包括入院的健康教育，術前肢體鍛煉指導，術中觀察，術后患者早期活動，以及醫用彈力襪、抗血栓壓力泵、抗凝藥物的使用。

1.4 結果 25例均為高危患者，其中16例使用醫用彈力襪，8例使用抗血栓壓力泵；22例皮下注射肝素鈣，3例靜脈滴注肝素鈉；25例患者均未發生DVT。

2 護 理

2.1 常規護理

2.1.1 術前護理 (1)入院宣教：做好心理護理、生活護理。(2)健康宣教：講解下肢靜脈血栓的危害及預防措施，并將健康教育單掛于床尾便于患者閱覽。(3)戒煙戒酒：囑患者戒煙戒酒，吸煙可導致血管收縮，容易形成血栓。(4)控制合并癥。合并糖尿病者，控制血糖在5.6～11.2 mmo/L；合并高血壓者，將血壓控制平穩。(5)深呼吸與咳嗽運動。指導患者練習有效深呼吸運動與咳嗽運動。(6)下肢主動運動。指導患者練習抬臀運動、膝關節屈伸運動、踝泵運動。(7)避免增加腹壓。保持大便通暢，勿使用過緊的內衣或腰帶等。

2.1.2 術中護理 (1)操作輕柔。避免因動作粗魯而損傷組織或血管。(2)盡量縮短手術時間。如果手術時間超過60 min，CO2氣腹導致腹腔壓力增大，下肢靜脈淤血[3]，護士幫助患者進行腿部及腳部按摩，促進靜脈血液循環。(3)注意患者保暖。術中及時調整手術室內溫度與濕度。

2.1.3 術后護理 (1)術后體位?；颊呷∪フ砥脚P位，頭部偏向一側。全麻清醒后取低坡半臥位。做好基礎護理及生活護理。(2)引流管的護理。保持引流通暢，觀察各種引流液的量、性狀及顏色。(3)下肢被動運動。督促家屬按摩患者雙下肢，從足跟到大腿，做腓腸肌、比目魚肌按摩；踝關節被動運動，每次5 min，6～8次/d[4]。(4)深呼吸及咳嗽運動。全麻清醒后鼓勵患者深呼吸與咳嗽，兩次深呼吸運動后做1次適度、快速的咳嗽運動。每次5～10組，5次/d。協助患者床上翻身，每2 h翻身1次。(5)膝關節屈伸運動。兩腿膝關節交替進行一屈一伸的運動。每2 h做1組，每組10次。(6)踝泵運動。讓腳尖朝近心端緩慢勾起，保持5～10 s；再讓腳尖緩慢用力向下壓，保持5～10 s；踝關節作360度環繞。每2 h做1組，每組10次。(7)離床活動。病情允許情況下，術后24 h床邊活動，3～4次/d，每次5～10 min。術后48 h病房內活動，并逐漸增加活動量。6次/d，每次10～15 min。(8)觀察指標。密切觀察雙下肢的變化，如果下肢突然出現腫脹、疼痛，應警惕血栓的形成。立即報告醫生，行下肢靜脈血管超聲檢查明確診斷，并協助處理。做好并發癥的觀察與護理。(9)出院指導。指導患者進食低脂、適量蛋白質及纖維素飲食。

2.2 物理預防措施 (1)物理預防措施是預防深靜脈血栓首選的預防方法[5]。我院選擇使用醫用彈力襪和(或)抗血栓壓力泵。(2)醫用彈力襪。根據大腿圍、腳的大小選擇合適型號的醫用彈力襪，我院16例患者選取一級壓力襪。術后患者返回病房時立即穿戴，將襪子貼身撫平，避免出現皺褶。(3)抗血栓壓力泵。8例患者使用抗血栓壓力泵，術后1～2次/d，每次20 min。通過被動均勻的按摩作用，避免血液滯留，預防DVT形成。(4)加強對護士醫用彈力襪、抗血栓壓力泵的培訓，注意觀察患者雙下肢情況。

2.3 抗凝藥物 對于高?；颊呖煽诜蜢o脈、皮下應用抗凝藥物。目前我院常規采用肝素鈣抗凝預防，遵醫囑術后22例患者皮下注射那屈肝素鈣，3例靜脈滴入肝素鈉。使用抗凝藥物期間，注意觀察患者有無出血傾向，定期復查血常規、凝血功能。

3 討 論

乙狀結腸癌患者多為高齡，經常合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、心功能不全等疾病，這些均是下肢DVT形成的危險因素。乙狀結腸癌患者體內腫瘤可激活凝血、纖溶系統，破壞凝血與纖溶系統之間的平衡[4]，可導致血液處于高凝狀態，增加發生DVT的風險。同時，腹腔鏡手術中采用人工氣腹，腹腔內CO2存留，腹內壓力增加，下肢靜脈血流受阻。因此，乙狀結腸癌腹腔鏡手術患者更容易發生DVT。

傳統的預防DVT常規護理對圍手術期患者血栓風險評估不及時，護士對患者的健康宣教不規范、不全面，不掌握患者依從性。預防性護理干預措施更強調醫護共同密切配合，不斷加強培訓學習，全面掌握熟悉DVT的發生原因、機理及預防措施,對患者圍手術期進行全面、充分、準確的評估?；颊呷朐?、術前、術后及病情變化時2 h內完成血栓風險評估，綜合考慮各種影響因素，盡早采取有針對性的預防措施。護士對術前健康教育進行示范并檢查患者的重視與掌握程度，保證做到督促、落實患者術后活動程度。

綜上所述，建立標準的預防性護理干預流程，采取有效的圍手術期健康教育，正確應用物理預防措施與藥物預防措施，可有效降低乙狀結腸癌患者術后DVT發生率，保障患者健康，具有重要的臨床意義。