腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)對(duì)繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石的療效

侯俊奇

(漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 普外科，河南 漯河 462000)

膽囊結(jié)石通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管形成繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石[1]。外科手術(shù)是治療繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石的常用方法，包括探查取石術(shù)、膽囊切除等傳統(tǒng)術(shù)式，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等問(wèn)題，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)(laparoscopic transcystic common bile duct exploration，LTCBDE)是一種新型的微創(chuàng)術(shù)式，無(wú)需切開(kāi)膽總管，減少機(jī)體損傷，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、疼痛小等特點(diǎn)，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，加快恢復(fù)進(jìn)程[3]。本研究對(duì)比分析LTCBDE與腹腔鏡下膽道探查T(mén)管引流術(shù)(laparoscopic choledocholithotomy T-tube drainage，LCHTD)對(duì)繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石的療效，以期為臨床治療方案的選擇提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年10月漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院治療的82例繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石患者，依據(jù)手術(shù)方式分為L(zhǎng)CHTD組和LTCBDE組，每組41例。LCHTD組接受腹腔鏡下膽道探查T(mén)管引流術(shù)(laparoscopic choledocholithotomy T-tube drainage，LCHTD)治療，男24例，女17例，年齡34～58歲，平均(45.87±5.12)歲，膽囊管直徑9～15 mm，平均(12.84±1.05)mm，結(jié)石6～10枚，平均(8.15±0.92)枚，伴發(fā)熱26例，伴梗阻性黃疸38例。LTCBDE組接受LTCBDE治療，男23例，女18例，年齡36～58歲，平均(46.17±5.08)歲，膽囊管直徑8～14 mm，平均(11.94±1.25)mm，結(jié)石7～10枚，平均(8.49±0.74)枚，伴發(fā)熱28例，伴梗阻性黃疸37例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為繼發(fā)性肝外膽管結(jié)石；②接受手術(shù)治療；③簽署知情同意書(shū)；④近期未接受上腹部手術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①急形胰腺炎；②免疫功能紊亂；③化膿性膽管炎；④伴精神疾病；⑤膽管管腔直徑<4 mm；⑥凝血功能障礙；⑦結(jié)石數(shù)量>10個(gè)，結(jié)石直徑>10 mm；⑧合并其他器質(zhì)性疾病。

1.3 手術(shù)方法(1)LCHTD。氣管插管，全身麻醉，穿刺部位同腹腔鏡膽囊切除術(shù)，游離膽總管，顯露膽總管前壁，采用膽道鏡探查肝膽總管，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石，常規(guī)套石籃取出，確認(rèn)無(wú)結(jié)石后置T管引流并縫合膽總管。(2……