肝損傷指標對急性百草枯中毒患者預后的評估價值

陸歡，劉奇，蘭超

(鄭州大學第一附屬醫院 急診重癥監護病區，河南 鄭州 450018)

百草枯是一種非選擇性除草劑，對人毒性極大，且無特效解毒藥，口服中毒病死率極高[1]，有報道稱其病死率為60%～80%[2]。經口攝入為最常見的中毒方式，肺是百草枯主要的靶器官，最終導致的肺纖維化是患者死亡的主要原因[3]。除此之外，肝和腎也是急性百草枯中毒常見的靶器官，臨床上急性百草枯中毒患者可出現肝腎功能指標異常，早期通過一些簡單、可靠的生化指標判斷預后，對指導治療及降低患者住院費用極為重要。雖然目前百草枯中毒的具體機制尚未闡明，但多項研究認為其與過氧化反應、炎癥網絡形成有關[4]，這些因素造成肝臟等多器官功能障礙甚至衰竭。一些研究表明肝臟作為人體最有效的解毒器官，百草枯中毒后早期即可受累，百草枯入血后進入肝臟代謝，直接損害肝細胞，導致膽汁淤積，導致肝臟的氧化及炎癥損傷[5]。天門冬氨酸氨基轉移酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase，ALT)、γ-谷氨酰轉肽酶及膽紅素等是反映肝功能損傷的敏感指標。本研究旨在探討這些早期肝功能損傷指標在急性百草枯中毒患者預后評估中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2013年3月至2017年4月鄭州大學第一附屬醫院急診科收治的479例急性百草枯中毒者的臨床資料，按中毒后30 d內預后分為存活組和病死組。(1)納入標準：①口服百草枯，符合中國醫師協會急診醫師分會《急性百草枯中毒診治專家共識》中急性百草枯中毒診斷標準；……