公立醫院推進醫養結合模式分析

蔣建云 張曉紅

(泰州市人民醫院 江蘇 泰州 225300)

人口老齡化是二十一世紀全球面臨的共同問題，“老齡健康”由此成為社會發展中重點關注的議題。根據民政部數據顯示，我國60歲及以上的老年人口在2020年預計將達到2.43億，2025年將超過3億，隨著老齡化的不斷加深，養老服務成為我國應對人口老齡化過程中所面臨的嚴峻問題，而傳統養老模式已無法滿足老年人健康養老需求。為此，國家先后出臺了一系列推進養老服務體系建設的政策文件，并于2016年明確提出了醫養結合養老模式。公立醫院無論在國家政策支持還是軟硬件設施上都具備一定的優勢，因此，探討公立醫院嘗試醫養結合養老模式顯得尤為重要。本文將分析公立醫院醫養結合模式的現狀及其推進過程中存在的問題，并提出完善該模式的對策建議。

一、公立醫院醫養結合模式概述

公立醫院醫養結合模式即是依托公立醫院老年病科室，利用醫院現有醫療資源，完善相關配套設施，為老年人提供優質的醫療保健與健康養護服務。公立醫院完備的醫療設施設備，優質的醫療護理條件以及其公益性的宗旨，決定了其在實施醫養結合模式過程中的明顯優勢和可行性。

二、公立醫院醫養結合的主要問題

(一)存在部門交叉管理現象

目前我國實施醫養結合模式的相關機構的主管歸口部門涉及到多個政府機構，包括民政、人社、衛生以及公安等相關行政機構，在運營過程中容易產生多頭領導、管理混亂的現象，難以做到真正協同，容易出現職責不清，權責不明的兩難狀況[1]。這些問題的累計會對醫養結合模式的健康可持續發展造成一定的障礙，甚至容易出現中斷的可能，這就需要政策指導部門進行系統研究、頂層設計，不斷完善相關政策及規定，盡快解決相關問題。

(二)缺乏專業的工作人員

公立醫院老年科缺少專職醫生。在引進人才的過程中，公立醫院選擇的醫生多是經過正規醫科類大學培養，在學歷、技術水平方面擁有較高素質的人才。但在當前我國醫科類大學的專業設置中針對老年科醫生的專職培養相對缺乏，公立醫院招聘的老年科醫生多是由心血管等內科專業醫學生調劑產生的，并沒有系統學習老年科專業知識，涉及面不夠全面、寬泛。因此，為實現公立醫院醫養結合模式的健康發展，迫切需要建立一支基礎素質良好、專業性強的老年科醫生隊伍，以提供人才支撐。

(三)醫療資源相對有限

公立醫院有限的醫療衛生資源無法滿足日益增長的老年人養老服務需求。首先，公立醫院的優質資源以及群眾就醫的選擇偏向，使得公立醫院的有限供給量無法滿足日益擴大的需求量。其次，部分公立醫院由于歷史悠久，建筑面積不大、基礎設施建設較為落后，而現有政策和資金匱乏在一定程度上制約了公立醫院的發展；同時，隨著人口老齡化進程的加快，養老需求明顯擴大，這就使得公立醫院發展速度與養老需求之間的差距越來越大，其有限的資源無法最大限度滿足日益擴大的養老需求。

三、公立醫院醫養結合的對策

(一)完善“醫養結合”管理體制

政府各部門之間的交叉管理是制約公立醫院醫養結合模式發展的重要原因。對此，必須確立一體化的管理模式，將民政、衛生、人社等各個部門有機結合起來，合理劃分各部門的職權范圍，協同管理，提高行政效率及管理水平，保證醫養結合模式的順利開展。針對老年人的養老需求，公立醫院需要完善“醫養結合”服務內容體系，構建以養老為基礎，以醫療為重點，在做好老年人生活照護、精神慰藉等服務的基礎上，不斷完善醫療診治、大病康復、臨終關懷等服務內容，以滿足老年人的需求。

(二)加大對專業人才的培養力度

醫學教育過程中可以加強對公立醫院醫養結合所需的老年專業人才的培養，制定專業的適應實際需要的培養計劃，以及開展針對性的繼續教育計劃。此種培養模式的形成一方面能夠為公立醫院醫養結合模式輸送更多專業化的老年科醫生，另一方面專業化的人才催生的規范化的養老服務也會促進公立醫院醫養結合養老模式的健康可持續發展。醫養結合養老模式下的公立醫院老年科收治的群體多是生活完全不能自理或者半自理、大腦精神狀態不佳的老年人，因此，需要培養熟悉老年人常見病的專業化醫生，對老年科的護士定期開展符合實際需要的護理培訓，以更好地滿足老年人的養老服務需求。

(三)加強公立醫院醫養結合基礎設施建設

國家相關部門應加強頂層設計和統籌規劃，對實施醫養結合的公立醫院加大支持投入力度，完善養老服務體系，滿足不同群體的老年人養老需求[2]。在此基礎上，公立醫院可以通過調整病區分布，將老年科獨立設置，完善相應的硬件設施，改善服務環境，以提升醫養結合養老服務水平，滿足不同老年人群體的養老需求。有條件的醫院可以考慮開辟新院區，以緩解公立醫院因建筑面積容量限制而導致無法滿足老年人養老需求的困境，可以吸納更多有需求的老年人，緩解社會養老壓力。