快速康復護理在骨科護理實踐中的研究進展

趙宸悉，郭闖，楊鑫鑫

（黑龍江中醫藥大學附屬醫院第一醫院，黑龍江哈爾濱 150000）

在臨床上，骨折被定義為骨的完整性或者連貫性中斷，通常因高處墜跌、車輛撞擊、碾壓等暴力損傷所致，當然也不排除骨病因素。近年來，骨科疾病患者的康復問題已得到醫學界的普遍關注，快速康復理念被越來越多地應用在各大醫院的臨床科室中，通過實施一系列護理措施對患者出現的病理生理改變進行控制，減少圍手術期應激反應和并發癥發生，縮短住院時間等。在我國，快速康復理念雖然取得了一定程度的發展，但仍需要不斷探索、不斷完善。基于此，該文通過查閱相關文獻，將快速康復護理在骨科護理實踐中的進展綜述如下。

1 快速康復護理相關概念

1.1 快速康復護理

快速康復理念，即在圍手術期采取有循證醫學證據的一系列優化措施，以達到減少手術應激及并發癥，加速患者術后的康復，縮短患者住院時間的目的。快速康復理念最早由丹麥的Kehlet 醫生提出，在國外已有近20 年的發展歷史，受到歐美國家推崇[1]，在我國已有10 年的初步應用經驗。快速康復理念最初被應用于結、直腸手術，取得了一定的臨床效果并進一步證明了其安全性和有效性，隨后被推廣應用于其他學科。

1.2 快速康復護理形式

1.2.1 心理護理相關措施

在對患者進行康復護理之前，應首先評估患者的心理狀態，再進行有針對性的健康宣教，通過發放小冊子或播放光盤等形式詳細講解疾病相關知識、疾病各階段康復注意事項、快速康復護理流程及其優點[2]。護士可通過調節病房的溫濕度、放置患者喜愛的物品、播放悅耳的音樂等方式疏導患者出現的負面情緒，減輕焦慮感和疼痛感。

1.2.2 飲食護理相關措施

護理人員應指導患者多進食新鮮的瓜果蔬菜補充維生素，進食深海魚類補充優質蛋白，控制高熱量、高脂肪的攝入，禁食辛辣刺激肥甘厚味之品，逐步戒酒戒煙。食欲欠佳者可遵醫囑使用胃動力或助消化藥物[3]。在患者術后科學地指導其早期進食，以減少空腹帶來的不良反應。通常情況下，術后4 h可以飲水，逐步過渡到進食流質食物，對胃腸道蠕動及消化功能恢復有一定促進作用。

1.2.3 術前基礎護理

手術前6 h禁食固體食物，術前2 h禁食液體食物，不采用整夜禁食。手術前2 d 對便秘患者采用甘油栓、開塞露、新清寧片等藥物促進排便，以減少或者規避術后腹脹情況，無便秘者不推薦進行腸道準備，術前對患者進行超前鎮痛，減少患者的應激反應。

1.2.4 疼痛護理相關措施

入院進行術前常規檢查，全面評估機體情況，擇優選擇手術及麻醉方式，遵醫囑進行麻醉前后護理觀察，密切監測生命體征，術中盡可能縮短切口長度，減少切口導致的創傷和術后疼痛[4]；術中安置鎮痛泵，術后結合患者疼痛評分指導其采用正確的自控止痛方法；可采用多模式的術后疼痛控制，包括術中行股神經阻滯、關節周圍局部麻醉藥物浸潤麻醉等措施，以減輕患者疼痛[5]。在整個圍手術期都要密切觀察患者患處的情況，詢問患者疼痛感受并給予對癥處理。

1.2.5 功能鍛煉相關措施

為確保術后恢復良好，應盡快開始早期功能鍛煉，鍛煉應遵循從簡單到復雜、從低級到高級、從靜止到運動的原則，循序漸進地增加功能鍛煉強度。術后早期從患者未被固定的位置開始，主動運動的同時輔以被動運動，防止肌肉萎縮的發生；術后中期繼續進行主動運動，以確保全關節主動運動的范圍，增加肌力和關節反應性，同時在康復醫師評估患者自身情況后，鼓勵患者使用助行器早期下床活動；術后晚期逐步實現獨立行走。在術后的各個分期內，都要根據患者病情變化進行合理地調整，以保證診療和護理操作的安全有效。

1.2.6 導管護理相關措施

快速康復護理不建議術后常規放置引流管及尿管，若必須使用則應在1～2 d內拔除。金哲等[6]報道在常規應用抗生素的情況下，術后48 h內拔出引流管都是安全的，術后應密切觀察各導管的情況，準確記錄引流液色、質、量等，及時報告醫生，根據引流管拔出指征盡早拔管。

企業管理制度是企業組織制度和企業管理制度的總稱，是對企業管理活動的制度安排，是企業內部組織活動的規范。企業管理制度規定了企業內部運行的規則，讓管理有據可循，有規可守，是企業規范運作和行使用人權的重要方式之一。在現代企業管理中，以人為本是管理中的主流觀點，企業就如何提高員工的積極性，發揮員工的主觀能動性，讓員工價值實現最大化的要點進行了各種方式的改進，其核心點就是對企業管理制度的變革，管理要具備權變和系統理論的邏輯，管理行為要具體問題具體分析，合理化、動態化和彈性化地改變管理方式。

2 護理干預現狀

2.1 對骨科手術治療患者進行護理干預

2.1.1 對骨折擇期手術患者進行干預

郭寰等[7]將擇期手術的股骨骨折患者184 例作為研究對象，隨機將其分為實驗組和對照組，各92例。對照組患者給予常規護理，實驗組患者給予快速康復護理，發現實驗組患者的住院時間和住院費用均顯著低于對照組，得出了快速康復護理應用于骨科患者的護理工作中，能夠降低患者住院時間和住院費用、減少并發癥發生、提高了護理滿意度的結論。

賴紅梅等[8]選擇200 例骨科擇期手術患者為研究對象,100 例接受常規護理（對照組），另100 例推行快速康復外科理念指導下的優質護理（實驗組），結果表明，實驗組患者滿意度、平均住院時間分別為98%、15 d，和對照組的90%、20 d相比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。賴紅梅等指出，快速康復護理用于骨科擇期手術護理中，責任護士能為患者提供個性化、有預見性的專業護理服務，拓展了優質護理的深度，不僅提升了護理崗位價值，保證了護理質量，還推動了護理學科發展進程，學術及社會地位均有提升。

2.1.2 對人工髖關節置換術患者進行干預

髖關節置換術是當下臨床上一類較為成熟的手術，髖關節疾病患者（包括骨折、發育異常等，接受關節置換手術）接受該術式后，能較為明顯地減輕疼痛，優化生活質量。伴隨中國社會老齡化的推進，未來幾年中該項術式的需求量將會有很大提升，相關醫療經濟壓力相應增加。快速康復護理理念的提出，加強了圍術期的優化管理，有益于減縮患者術后康復期，實現多學科合作，減縮患者的住院時間。

郎秋梅等[9]將進行人工髖關節置換手術的患者100 例，隨機分為 A 組和 B 組，A 組患者使用快速康復護理路徑，B 組患者使用常規護理路徑，發現A 組患者的護理滿意度高于B 組，下床時間、住院時間短于B 組，得出了快速康復護理路徑對行髖關節置換術患者效果好的結論。

2.1.3 對人工膝關節置換術患者進行干預

人工膝關節置換術，是繼人工髖關節成功用于病患以后逐漸發展起來的一種治療膝關節疾病的技術手段，其能有效解除晚期膝關節疼痛，明顯提升患者的生活質量。目前，該外科手術在歐美等發達國家較為流行。

賈瑛等[10]選取單側人工膝關節置換術患者200例，其中100 例采用快速康復護理模式，100 例采用常規護理模式，結果表明，圍手術期應用快速康復護理模式，可以縮短患者住院時間，提前術后進食及術后管路拔除時間，降低術后疼痛程度，增強關節活動能力，減少術后并發癥，提高患者滿意度的結論。

2.2 對骨科保守治療患者進行護理干預

2.2.1 對骨科胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者進行護理干預

韓海霞等[11]選取68 例胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組34例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予早期康復護理，發現觀察組并發癥發生率更低且腰背肌功能恢復情況更好，得出了骨科患者胸腰椎壓縮性骨折采用保守治療和早期康復護理，可有效改善腰背肌功能恢復，降低并發癥發生率的結論。

2.2.2 對骨科腰椎間盤突出癥患者進行干預

黃現平等[12]選取94 例骨科腰椎間盤突出癥患者為研究對象，應用編號軟件對所納入對象進行隨機分組，常規護理組46 例，快速康復護理組48 例，發現快速康復護理組患者精神狀況、情緒功能、健康狀況、生理功能等各項評分均明顯高于常規護理組患者，得出了為腰椎間盤突出癥患者進行快速康復護理干預，可加快患者腰椎功能改善，對提升其身體素質和生活品質均能夠發揮重要作用的結論。

3 討 論

筆者認為，快速康復護理是一個多學科協作的過程，不僅需要護理人員在實踐中不懈努力，還需要一個不斷革新理念的完整團隊支持。外科醫生、麻醉師、康復技師、家屬及社會工作者應共同應用該理念，樂于實踐，勇于探索，協同助推患者早日康復。

目前，國內在快速康復護理研究方面取得了一些進展，但同時也存在如下問題：（1）對骨科手術患者的快速康復護理頗為關注，但是對骨科保守治療患者的研究較少。（2）為了獲得預期研究結果，干預措施過于書面化。（3）行之有效的干預措施未能被規范化與傳播化。

4 小 結

較多學者研究表明，采取快速康復護理不但可以減少患者的住院時間和住院費用，降低患者術后關節脫位、關節腔積液、切口感染、下肢深靜脈血栓、尿路感染、便秘等并發癥的發生率，還可以改善患者術后的生存質量、提高患者滿意度。因此，下一步應對快速康復護理模式進行完善，使其更好地應用于骨科患者的護理實踐中。