區域麻醉和全身麻醉用于老年下肢骨折患者術后康復的比較分析

史紅霞

（西寧市第三人民醫院麻醉科，青海西寧 810005）

老年下肢骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型，因為老年患者身體質量相對較差，身體機能也越來越差，骨質疏松情況表現較多，所以導致因為各種原因的影響而出現骨折是十分常見的一種狀況[1]。在老年患者出現下肢骨折以后需通過手術方案進行治療，但是促進患者術后快速康復一直都是骨科醫生和麻醉醫生所重點關注的一個問題，對患者日常的能力進行評價是進行手術治療之后康復評定的一個重要內容，現如今一般以Barthel 評分作為公認的評定量表[2]。作為麻醉科的醫師，在進行干預的過程中通過選擇一種適合老年群體進行下肢骨折手術麻醉的方案是十分重要的工作，而該文主要比較在對老年下肢骨折手術中應用區域麻醉和全身麻醉進行干預的效果，以2018 年12 月—2019 年11 月為研究段，同時將相關情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過對照實驗進行分組研究，所歸入該文研究組內的調查對象均為同期到該院治療的60 例老年下肢骨折進行手術的患者，通過平均抽簽法則分為觀察組和對照組，兩組數量均等，同為30 例。 觀察組15 例為男性患者，其余15 例為女性，對照組14 例為男性，其余16 例為女性， 經χ2驗證為0.066 7，Z值驗證為0.256 2，P值驗證為0.797 8；觀察組患者的年齡為：65≤年齡≤85，年齡平均為（72.58±6.72）歲，對照組的年齡為：63≤年齡≤86，年齡平均為（73.57±6.82）歲，經t值驗證為0.566 3，P值驗證為0.573 3。 該文所有患者均被診斷為下肢骨折患者，并且符合進行手術治療的原則。 通過統計學方法對兩組調查對象的性別和年齡等數據進行統計，兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 （1）所有患者年齡均滿60 周歲；（2）所有研究對象均臨床診斷為下肢骨折；（3）所有研究對象均簽署知情同意書；（4）所有研究對象臨床資料符合倫理委員會的認可；（5）所有研究對象均選擇下肢骨折手術方案進行治療[3]；（6）所有研究對象的術后住院時間均超過一周。

1.2.2 出組標準 （1）該文排除合并各類臟器損害的患者；（2）排除器質性病變患者；（3）排除合并各種腫瘤疾病的患者；（4）排除血液存在高凝狀態的患者；（5）排除對采取的手術方案不耐受或麻醉方案不耐受的患者；（6）排除合并有其他方面骨折的患者；（7）所有研究對象排除中途因各種原因退組的患者。

1.3 麻醉方法

對該文的所有對照組患者應用全身麻醉，所配合的麻醉方案是靜吸復合麻醉，主要是為患者應用咪達唑侖0.05～0.10 mg/kg， 將其和芬太尼3～4 μg/kg 以及依托米脂0.20 mg 混合起來對患者進行靜脈注射， 與此同時為患者選擇順苯磺酸阿曲庫安為誘導藥物，之后對患者進行氣管插管，設置潮氣量為8.0～10.0 mL/kg，并將呼吸頻率設置為14～16 次/min， 然后為患者選擇丙泊酚50～60 μg/（kg·min）以及0.10～0.20 μg/（kg·min）瑞芬太尼進行幫助，將其作為麻醉維持。

所有觀察組患者選擇采用去麻醉方案進行麻醉，對患者選擇仰臥位，將患者的肩部根據實際情況適當墊高，同時為患者選擇寬膠帶進行患肢的固定，確保其固定在手術床上，以避免患者出現患肢移動。 還要積極的對患者進行心電監護和面罩給氧， 通過CT 進行定位， 以便進一步確定患者骨折所在的具體部位，然后再骨折的皮膚部位進行投影，以便于進一步對患者的手術切口進行確定，同時加以標記，還要進行相關的消毒鋪巾， 為患者應用2%的利多卡因進行骨折部位皮膚局部浸潤麻醉。 對皮膚進行切開，遞上電刀將皮下組織和深筋膜切開，以便于充分暴露患者的筋骨干[4]。 要充分清理患者骨折端的血凝塊，暴露外側的骨折端，合理的傳遞復位鉗并將骨折兩端提起，將骨折端進行對齊復位處理。 首先要選擇合理的器械進行內固定， 然后選擇合適的鋼板將鋼板進行彎折處理，并使其形成手術所需要的合適的角度。 之后對鋼板進行固定處置， 在斜面的骨折部位對拉力螺釘進行應用，以便發揮固定的作用，并依次進行探查，做好鉆孔等相關工作。 最后將傷口進行縫合，充分對患者傷口進行沖洗，放置引流，依次對患者的肌肉層、皮下組織以及皮膚進行逐層的縫合[5]。

1.4 觀察指標

（1）評價該文所有調查對象經不同麻醉以后的全血高切粘度和全血低切粘度，并對兩組調查對象進行比較。

（2）對所有患者經過不同麻醉以后的康復狀況均選擇采用Barthel 量表進行評分， 該評分為百分制，共分為10 個項目，每個項目計10 分，分數越高說明生活質量越好；同時將該量表評分分為1～4 個等級，1 級說明患者生活自理，評分為100 分；2 級說明患者存在輕度功能障礙，評分為60～99 分；3 級說明患者存在中度的功能障礙，評分為40～59 分；4 級說明患者存在重度功能障礙，一般評分不超過40 分。

1.5 統計方法

通過統計學方法對文中的理論數據進行統計學驗證， 所有數據導入IBM SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。 在進行非參數數據驗證時，對文中的兩個（包括兩個以上）的樣本率（構成比）/兩個（包括兩個以上）分辨量的關鍵性分析經χ2驗證，對計數資料均以[n(%)]表達；在文章當中的雙總體/單總體數據檢驗的時候，應用t檢驗（Student's test）驗證，而關于平均計量、樣本計量、單項檢驗量、隨機誤差態部曲線的離散程度等則應用平均數加減±標準差（±s）表達；對成組的資料、配對數據資料、多樣性資料、等級資料等應用秩和檢驗，并且根據等級分組資料檢驗，擇Ridit 分析，服從標準正態分布的統計量所涉及的檢驗值以Z 值檢驗；通過顯著性檢驗方法獲取P值，并以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組研究對象，經過不同麻醉之后的全血高切粘度和低切粘度，觀察組分別為（6.05±1.82）mPa·s-1和（9.04±1.55）mPa·s-1，對照組分別為（6.02±1.40）mPa·s-1和（9.02±1.05）mPa·s-1，兩組進行比較，全血高切粘度t=0.071 6，P=0.943 2＞0.05， 全血低切粘度t=0.058 5，P=0.953 5＞0.05（差異無統計學意義）；比較該文兩組患者經過不同麻醉手術以后的Barthel 評分和Barthel分級，觀察組織明顯比對照組表現相對更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

一直以來對于圍手術期所產生的影響而言，區域麻醉和全身麻醉都是熱點議論的話題。 相關臨床研究認為，為患者選擇的麻醉方式對患者的手術期當中關于阿片藥物使用量、手術的疼痛、術后并發癥、住院時間以及醫療費用等都存在著不同程度的影響。 老年患者和年輕的患者相比，往往存在著很多的機體質量不足的表現，患者的臟器功能出現衰退，機體也在不斷的退化，所以對老年出現下肢骨折的患者進行手術治療，患者手術以后的恢復狀況相對于年輕群體而言顯得更加的復雜和緩慢。 所以要積極的采取措施來促進老年下肢骨折患者術后的康復，該文主要分析應用區域麻醉和全身麻醉對老年下肢骨折患者術后康復的影響，通過對該文結果的分析能夠看出，兩組患者在麻醉以后全血高切粘度和低切粘度并未存在嚴重的差異性，因此能夠說明兩種麻醉方案都可以適用于對老年下肢骨折手術的麻醉， 可以發揮理想的麻醉效果。而對兩組患者的Barthel 量表情況加以評價能夠看出， 觀察組患者的Barthel 評分和Barthel 分級相對對照組而言都表現更優，因此能夠說明對老年應用下肢骨折手術患者在麻醉時通過區域麻醉方案的應用對促進患者術后生活質量的提升和康復進展發揮了重要的作用。 這主要是因為區域麻醉方案對患者進行麻醉的時候能夠將相關的麻醉藥物等集中在一點，綜合性對患者進行麻醉的優化，可以有效的緩解患者的疼痛，維持手術的順利進展，不會導致患者因為麻醉而出現一些全身不同程度的反應，因此發揮的效果更加理想。 綜上所述，區域麻醉對老年下肢骨折手術患者的術后康復具有更好的促進作用，值得推廣。