經(jīng)腹彩超和經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的效果觀察

劉士謙，鄭高鵬

（1淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院 山東 淄博 255000）（2淄博市張店區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 山東 淄博 255000）

異位妊娠屬于婦科常見(jiàn)急腹癥，根據(jù)妊娠種類(lèi)，最常見(jiàn)的為輸卵管異位妊娠，主要是指輸精卵在子宮外出現(xiàn)著床、發(fā)育現(xiàn)象，具有較高的病發(fā)率，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致受精卵在子宮外妊娠，促使輸卵管或其他部位破裂，危及患者生命安全，對(duì)此還需加強(qiáng)超聲檢查，從而確定妊娠部位，從而采用相應(yīng)的處理方案[1]。而本文旨在探索不同超聲方式在異位妊娠患者診斷中的臨床意義，具體的內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇140例疑似異位妊娠患者為此次研究對(duì)象，所有患者均在2017年6月—2018年6月收治。患者平均停經(jīng)時(shí)間（42.85±2.33）天，平均年齡（25.69±2.45）歲，平均孕次（2.14±0.55）次，平均產(chǎn)次（1.05±0.13）次。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均自愿參加本次試驗(yàn)；（2）患者均存在不同程度的墜脹感、不適感、腹痛感。

1.2 方法

本次使用的多普勒超聲診斷儀選項(xiàng)飛利浦IU-22型號(hào)，頻率為3～4MHZ，腹部凸陣探頭C5-1。陰道超聲頻率為5～9MHZ，探頭為C10～3V。

經(jīng)腹彩超：告知患者保持膀胱充盈狀態(tài)，采取仰臥位，將探頭頻率調(diào)整至3.5MHZ，探頭可放置在下腹部盆腔位置，進(jìn)行多方位、多切面（縱、橫、斜）檢查。經(jīng)陰道超聲：在檢查前，囑咐患者排空膀胱，采取截石位，陰道探頭頻率為5MHZ，首先將耦合劑涂抹在探頭頂端，套上一次性避孕套，緩慢送入患者陰道，并運(yùn)用基本手法（旋轉(zhuǎn)、推拉、傾斜）對(duì)卵巢、子宮以及周?chē)枨贿M(jìn)行多切面檢查，仔細(xì)觀察子宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、原始心管搏動(dòng)、胚芽、附件包塊等情況[2]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）宮頸妊娠：宮頸可探及孕囊，呈膨大趨勢(shì)，外形似燒瓶形狀；（2）輸卵管妊娠：子宮旁低回聲，可在輸卵管內(nèi)探及胎芽、原始心管搏動(dòng)；（3）子宮角部妊娠：孕囊外有肌壁，子宮角部突出。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比各項(xiàng)診斷模式對(duì)妊娠類(lèi)型的準(zhǔn)確率。

對(duì)比兩種診斷模式的診斷價(jià)值性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

140例疑似異位妊娠患者中，確診的有124例，93例為輸卵管妊娠，20例為宮頸妊娠，11例為子宮角部妊娠，經(jīng)腹彩超診斷正確率為73.39%（91/124），經(jīng)陰道超聲診斷正確率為97.58%（121/124），相比存在差異（P＜0.05），但經(jīng)陰道超聲的診斷結(jié)果與確診結(jié)果無(wú)差異性（P＞0.05）。如表1所示。

表1 對(duì)比各項(xiàng)診斷模式對(duì)妊娠類(lèi)型的準(zhǔn)確率[n(%)]

經(jīng)陰道超聲敏感性、特異性高于經(jīng)腹彩超診斷結(jié)果（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對(duì)比兩種診斷模式的診斷價(jià)值性

3 討論

異位妊娠俗稱宮外孕，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥，近年來(lái)發(fā)生率占妊娠的0.5～1.0%，主要是指受精卵在子宮腔正常以外位置著床，早期癥狀不明顯，容易導(dǎo)致臨床出現(xiàn)誤診和漏診[4]。而近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的廣泛運(yùn)用，經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲開(kāi)始廣泛推廣，其各具有優(yōu)劣性。

經(jīng)腹部超聲具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、用時(shí)短等優(yōu)勢(shì)，但誤診率較高。分析本次結(jié)果，經(jīng)陰道超聲敏感性、特異性、準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹彩超診斷結(jié)果（P＜0.05），由此說(shuō)明，經(jīng)陰道超聲利用價(jià)值更高，主要是因?yàn)榻?jīng)陰道超聲更接近卵巢、子宮等盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，圖像分辨率高，探頭頻率高，可提高診斷正確率，且能夠觸及到深部的原始心管搏動(dòng)，觀察子宮內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)異位妊娠部位進(jìn)行確診，且不受膀胱、肥胖等多重反射因素干擾，直接接近靶器官，具有較高的臨床優(yōu)勢(shì)[5]。但本次結(jié)果中，經(jīng)陰道超聲仍出現(xiàn)1例誤診，3例漏診，對(duì)此還可聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查，從而獲取滿意診斷結(jié)果，降低臨床誤診率和漏診率。

總而言之，經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部彩超均具有一定診斷價(jià)值，對(duì)異位妊娠患者而言，選用經(jīng)陰道超聲診斷，可發(fā)揮較高的特異性和敏感性，及時(shí)確診妊娠部位，顯示內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)和小病灶，獲取及時(shí)、準(zhǔn)確的信息報(bào)告。