小兒腹瀉脫水臨床觀察要點

畢洪武

【中圖分類號】R473.72?? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-236-01

小兒腹瀉是一組主要由多種病原體和因素引起的腹瀉病。其主要特征是大便次數增多和性狀變化，伴有發熱、嘔吐、腹痛等癥狀，以及不同程度的水、電解質、酸堿平衡紊亂。病原體可由病毒（主要是人輪狀病毒和其他腸道病毒）、細菌（致病性大腸桿菌、產毒性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、傷寒沙門氏菌、空腸彎曲桿菌、耶爾森菌、金黃色葡萄球菌等）、寄生蟲、真菌等引起。腸道外感染、濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂、過敏、喂養不當及氣候因素也可致病。是2歲以下嬰幼兒的常見病。

1 小兒腹瀉的分類

1.1? 根據病情嚴重程度分為

（1）輕度腹瀉有胃腸道癥狀。全身癥狀不明顯，體溫正常或低燒。無水電解質和酸堿平衡紊亂。（2）嚴重腹瀉除胃腸道癥狀嚴重外，還伴有嚴重的水、電解質、酸堿平衡失衡，全身中毒癥狀明顯。

1.2? 根據病程分為

（1）急性腹瀉病程少于2周。（2）遷延性腹瀉病程2周至2個月。（3）慢性腹瀉病程2月以上。

1.3? 根據病因分類

（1）感染性腹瀉霍亂、痢疾、其他感染性腹瀉（由細菌、病毒、寄生蟲、真菌等引起，霍亂弧菌、志賀菌除外）。（2）非感染性腹瀉、癥狀性腹瀉、喂養性腹瀉、分泌性腹瀉、過敏性腹瀉、先天性或獲得性免疫缺陷、小腸淋巴管擴張、炎癥性腸病等。

2 小兒腹瀉脫水的臨床觀察要點

小兒腹瀉有輕有重，一般輕度的腹瀉癥狀并不十分嚴重，只要注意做好護理工作，去除誘因，慢慢即可恢復正常，但如果是嚴重的腹瀉，則可導致很多并發癥的發生，如其中重度腹瀉就可導致脫水現象，從而危害到小兒的健康。

2.1? 小兒脫水的臨床表現

脫水輕重程度的不同，有不同的分類：在輕度脫水的兒童中，流失量通常不到體重的5%。兒童可出現輕度精神貧乏、皮膚蒼白干燥現象，但彈性好，眼窩稍差，尿比平時略少;中度脫水的兒童失水占體重的5%至10%。兒童可出現無精打采、間歇性易怒和蒼白灰色皮膚現象，皮膚質量可出現明顯干燥、松弛，同時彈性差，伴有口周發藍、前囟及眼窩明顯凹陷，除唇及粘膜出現非常干燥外，心音鈍、腹部凹陷、四肢涼爽、尿量明顯減少;嚴重脫水時，兒童可能出現無精打采、淡漠、對周圍環境無反應、皮膚灰白、彈性差、前囟及眼窩深，除腹部抑郁外，四肢冰冷，很少或根本沒有尿液。

2.2? 判斷小兒脫水程度要點

（1）丟失液體量（%）：5（ml/kg）（輕度）、5～10（ml/kg）（中度）、10（ml/kg）（重度）;（2）尿量：稍減少（輕度）、顯著減少（中度）、極少（重度）;（3）脈搏：有力（輕度）、快而弱（中度）、幾乎摸不到（重度）;（4）神志：稍煩躁（輕度）、萎靡，煩躁（中度）、模糊、嗜睡甚至昏迷（重度）;（5）皮膚彈性：尚好（輕度）、較差（中度）、極差（重度）;（6）前囟：稍凹陷（輕度）、較凹陷（中度）、極凹陷（重度）;（7）眼窩：正常或稍凹陷（輕度）、較凹陷（中度）、極凹陷（重度）;（8）眼淚：有淚（輕度）、

淚少（中度）、無淚（重度）;（9）口腔黏膜：稍干較（輕度）、干燥（中度）、極干燥（重度）;（10）四肢末端：暖（輕度）、涼（中度）、厥冷，發紺（重度）;（11）血壓：正常（輕度）、正常或稍低（中度）、降低，休克（重度）。

3 小兒腹瀉的病因

3.1? 感染因素

（1）腸道內感染。可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。1）病毒感染。寒冷季節80%的小兒腹瀉由病毒感染引起。病毒性腸炎主要由輪狀病毒引起，其次為星狀病毒、諾如病毒、埃可病毒、冠狀病毒、科薩奇病毒等。2）細菌感染①致腹瀉大腸桿菌包括：產毒性大腸桿菌，致病性大腸桿菌，出血性大腸桿菌及粘附-聚集性大腸桿菌，侵襲性大腸桿菌。②彎曲菌：與腸炎有關的彎曲菌屬有空腸型、結腸型和胎兒型3種，95%～99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌及空腸彎曲菌引起的。③其他包括沙門菌（主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌）、耶爾森菌，難辨梭狀芽胞桿菌、嗜水氣單胞菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌等。3）真菌：致腹瀉的真菌有曲菌、念珠菌、毛霉菌等。嬰兒以白色念珠菌多見。4）寄生蟲：以阿米巴原蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲等為常見。

3.2? 腸道外感染

有時引起消化功能紊亂，也可產生腹瀉癥狀，即癥狀性腹瀉。年齡越小越多見。腹瀉不嚴重，大便變化輕微，輕至稀糊，含少量粘液，沒有大量的水和膿及血，大便數量略有增加，常見于上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎等，隨著原發病腹瀉癥狀的好轉逐漸消失。使用抗生素引起的腹瀉：它通常表現為慢性和長期腹瀉。由于長期使用廣譜抗生素，一方面，腸道有害細菌、耐藥金黃色葡萄球菌、艱難梭菌、銅綠假單胞菌等大量增殖;另一方面，有益的細菌，如雙歧桿菌，減少。微生態失衡導致腹瀉。大便的特征與細菌侵入的部位有關。

3.3? 非感染因素

（1）飲食護理不當一般出現在人工喂養兒。不規律喂養，或過早喂養大量淀粉或脂肪食物，以及斷奶后食物品種的突然變化可導致輕度至中度腹瀉（消化不良）。（2）過敏性腹瀉。如對牛奶或大豆制品過敏而引起的腹瀉。（3）原發性或繼發性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或腸道糖吸收不良導致腹瀉。（4）氣候因素。氣候突變，腹部著涼使腸蠕動增加;天氣太熱，消化液分泌減少;由于口渴、泌乳過多，增加消化道負擔，均易誘發腹瀉。大便為稀湯或蛋花湯，無膿血及酸味，如不及時控制，容易并發腸道感染。

4 小兒腹瀉如何要預防脫水

患兒開始腹瀉就應該給與其足夠的液體預防脫水，如果可以需要補充口服補液鹽，因為它不僅能治療脫水也能預防脫水。母乳喂養的孩子應該繼續母乳喂養并增加喂養頻次和延長每次喂養的時間。如果是兩歲以下的患兒，要在每次稀飯后給予50-100毫升的液體，年齡大一點的患兒可給予多出一倍的液體。10歲以上患兒給予成人的飲水量，這樣的補充液體要持續到腹瀉停止。

5 小兒腹瀉的飲食

蘋果泥：因為蘋果具有豐富的果膠，能夠止助拉肚子，比較適合拉肚子不嚴重的時候。糯米蒼白術粥：糯米有收澀的作用，對拉肚子有緩解作用，蒼術是止痛、白術是止瀉，跟糯米一起熬粥，就非常使用這種情況。陳皮紅棗湯：紅棗補中益氣、養血安神，陳皮去濕解膩、促消化。兩者合用，對食欲不振、疲乏無力、大便不成形、腹瀉等癥狀，有一定的治療作用。薏米赤小豆粥：薏米有促進新陳代謝和減少胃腸負擔的作用，紅豆有利尿解毒的作用，兩者同食能清熱利尿、止腹瀉。