探討超聲介入下射頻治療原發性肝癌的療效觀察

馬紀江

【摘 要】? 目的：觀察原發性肝癌經皮肝穿刺新型射頻治療的療效。方法：在B超引導下，將射頻電極針經皮穿刺入肝腫瘤內，對其進行原位毀損消融。結果：31例患者共40個病灶中：直徑≤3 cm 的29個瘤體，27個完全毀損，熱毀損率為93.1%; 直徑為3～5 cm 的11個瘤體中9個瘤體獲得完全毀損，熱毀損率為81.8%。術后無嚴重并發癥發生。術后6、12個月無瘤生存率分別為78%、56.2%; 術后6、12、18 個月生存率分別為100%，97.4%，93.1%。結論：經皮肝穿刺射頻消融術對于原發性肝癌療效可靠，是一種安全、有效治療原發性肝癌的方法。

【關鍵詞】? 原發性肝癌; 超聲介入; 射頻消融術; 經皮穿刺

【中圖分類號】R47?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-235-02

原發性肝癌是我國高發而嚴重的惡性腫瘤之一，預后較差。多數患者由于腫瘤的大小、數目、位置，患者的合并疾病、肝功能差等原因不能實施手術切除;放、化療治療亦不敏感。近10年來，各種原位熱凝固治療技術發展迅速，已成為繼手術、放療、化療之后的又一重要手段[1]。經皮射頻消融（radiofrequency abalation，RFA）有效性得到臨床的認可[2]。本研究對RFA治療原發性肝癌，熱毀損率、有無嚴重并發癥、無瘤生存率及生存率進行觀察，探討RFA治療原發性肝癌的臨床意義。

1 資料與方法

1.1? 一般資料 原發性肝癌患者共31例，其中男26例，女5例，年齡27～71歲，平均51.5歲。31例患者中，行射頻治療腫瘤總數為40個，腫瘤直徑最大為4.7 cm，最小為1.3 cm，直徑≤3 cm的腫瘤有29個; 直徑為3～5 cm 的有11個。術中單次射頻針穿刺25例，2次及以上6例。8例患者采用連續硬膜外麻醉，23例采用利多卡因局麻+靜脈應用曲馬多麻醉，同時實時檢測患者血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸、心電圖等。

1.2? 方法 給予RFA治療，患者取仰臥位，超聲掃描顯示腫瘤部位及其大小，確定穿刺點及進針的角度與深度。采用帶鞘的射頻針（16G），由于針較粗，因而在選擇進針途徑要避開胸、腹腔臟器，否則可能損害有關臟器，造成嚴重并發癥。左肝腫瘤一般取劍突下右肋緣進針; 右前葉腫瘤選擇腋前線或腋中線7、8、9 肋間進針; 右后葉腫瘤選擇腋后線肋緣下進針。治療前在B 超引導下行肝臟活檢。以美國產Bard 18 G 自動活檢槍在B 超引導下剌入腫塊部位，切取腫塊組織2～3 塊放入40%的甲醛液中固定送檢。

采用美國達隆公司的RF2000 集束電極射頻治療儀。功率為100 W、發射頻率500千赫。局部皮膚常規消毒，鋪巾，2%利多卡因局麻，以刀尖切開穿刺點皮膚2～3 mm，在超聲引導下將特制的射頻治療針經皮肝穿刺入腫瘤內部，確定位置，治療時將集束電極與RF2000射頻發生器連接，按下穿刺針尾端使集束10枚電極從鞘針端呈放射狀在腫瘤內彈開，開始時射頻能量為30 W，在10 min內增加至90 W，整個過程由計算機控制能量與阻抗的組合，隨能量的加大和治療時間的延長，阻抗也逐漸上升，當阻抗由30上升至270時可見到阻抗上升的陡坡達到999，此時射頻治療機停止工作，即完成一次治療。當腫瘤在5 cm 以內，可一次性殺滅。

2 結果

31例患者共40個病灶行RFA治療，根據術后CT 或MRI判斷直徑≤3 cm 的29個瘤體，27個完全毀損，熱毀損率為93.1%; 直徑為3～5 cm的11 個瘤體中9個瘤體完全毀損，熱毀損率為81.8%。術后6、12個月無瘤生存率分別為78%、56.2%; 術后6、12、18 個月生存率分別為100%，97.4%，93.1%。所有患者術后無肝功能衰竭、腹腔出血、腸瘺等嚴重并發癥發生。術中治療時，58.1%的患者（18/31）出現程度不同肝區脹痛、熱感; 35.5%的患者（11/31）有惡心，9.7%的患者（3/31）出現呼吸困難，面罩給氧后緩解。術后所有患者出現肝功能損傷，加強保肝治療后，術后1周后基本恢復正常。術后所有患者出現不同程度肝區疼痛，當腫瘤靠近肝包膜時，疼痛尤為明顯。31例患者中有21例在術后第2天開始發熱，體溫波動在38℃～38.5℃，最高超過39℃，給予抗感染、退熱等治療后，于3～5 d緩解。

3 討論

目前對于RFA 后的療效的判定，國內外還沒有統一的標準。有學者認為病灶早期（1個月內）T1WI中央區呈高信號或稍高信號，周圍呈環行循信號，PDWI和T2WI病灶中央區呈低信號，周圍則呈環行高信號。靜脈注射Gd-DTPA 后中央區無強化，而邊緣則呈環行強化。半年后隨訪病灶則T1WI、PDWI、T2WI則均呈低信號，且無強化[3]。所以，我們將血清腫瘤標記物陽性者術后轉陰，或MRI（或CT）顯示腫瘤完全凝固性壞死作為RFA 治療的根治標準。

RFA 治療中只治療了影像學上發現的病灶，所以在射頻治療術后較易發現新的病灶，對于這類病例，可以考慮先行肝動脈栓塞化療（TACE），其作用為可以發現B 超、CT和MRI尚未發現的微小子灶并一同治療所有的復發灶。Georgiades等認為TACE 聯合RFA 可以顯著提高患者的2、3年生存率，特別是對于多發或較大的病灶[4]。

肝癌的射頻消融治療雖然有創傷小，安全可靠的優點，其也有嚴格的適應證及禁忌證。嚴格掌握適應證，不能熱凝范圍過大而造成肝功能衰竭，不能為完全熱凝腫瘤而傷及空腔臟器造成內或外瘺等嚴重并發癥。對于緊靠肝表面或突出肝外的肝腫瘤，穿刺操作應謹慎，熱凝范圍要恰當，避免損傷周圍重要臟器及組織。

參考文獻

[1]? 鄧先鋒，田敏.肝葉切除聯合微波熱凝固治療大肝癌患者的護理.中國實用醫學雜志，2008，10：58-59.

[2] 黃學偉，鄒正東.手術切除與經皮射頻消融在小肝癌治療中的價值探討.西南軍醫，2010，12（3）：442-444.

[3] 陳敏山，張耀軍.射頻消融治療肝臟惡性腫瘤803例分析.中華外科雜志，2007，45（21）：1469-1471.

[4] Georgiades CS.Radiogrequency ablation and chemoemboilzation for hepatocellular carcinoma.Cancer J，2008，14（2）：117-122.