大隱靜脈與合并瓣膜功能不全行高位結扎與激光成形中遠期血管再通率對比

周文劍

【摘 要】 目的：比較大隱靜脈與合并瓣膜功能不全行高位結扎與激光成形中遠期血管再通率。方法：選取82例（82條肢體）（2017年2月至2019年4月）在我院治療的大隱靜脈曲張患者，其中單純大隱靜脈曲張40條，將其列為A組，其余42條為大隱靜脈與合并瓣膜功能不全，將其列為B組，給患者均行高位結扎與激光成形術治療，觀察并比較兩組患者術后1個月、3個月、半年、1年的血管再通率。結果：A組術后1個月、3個月、半年的血管再通率與B組無明顯差異（P>0.05），但是術后1年的血管再通率與B組有明顯差異（P<0.05），有統計學意義。結論：手術之前對患者行靜脈造影，明確交通支的走向和匯入深靜脈的部位，結合超聲確定好交通支的近端，手術中對交通支行高位結扎，能夠有效防止術后再次復發。

【關鍵詞】 大隱靜脈;瓣膜功能不全;高位結扎;激光成形;血管再通

【中圖分類號】R42?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-232-02

下肢靜脈曲張在臨床上比較常見，患者主要表現為久站后小腿出現酸脹不適，但是經活動后可緩解，脛前區皮膚出現瘙癢、色素沉著，嚴重的甚至會形成潰瘍。有數據顯示，我國成年人群中患有下肢靜脈曲張的患者高達21%以上[1]。臨床上治療時，傳統的大隱靜脈高位結扎與剝脫術對患者造成的差創傷比較大，患者術后恢復時間較長。目前，大隱靜脈激光成形術作為一種微創術得到了廣泛的應用，但是其術后血管再通率比較高。本次就對大隱靜脈與合并瓣膜功能不全行高位結扎與激光成形中遠期血管再通率進行了詳細的比較和分析。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82例（82條肢體）（2017年2月至2019年4月）在我院治療的大隱靜脈曲張患者，本組患者均術前檢查，排除手術禁忌癥，對其行彩超檢查，將40條單純大隱靜脈曲張列為A組，其余42條大隱靜脈與合并瓣膜功能不全列為B組，A組中男22例，女18例，年齡32～75歲，平均年齡（44.52±9.21）歲。B組中男22例，女20例，年齡31～77歲，平均年齡（45.01±9.59）歲。兩組一般資料對比無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給所有患者均行高位結扎與激光成形術治療。治療人員指導患者取平臥位，于其腹股溝區褶皺處行2cm的切口，對大隱靜脈根部進行分離，將靜脈裂孔上緣充分的暴露出來，明確大隱靜脈后繼續向深部匯入，在距離匯入點0.5cm處行高位結扎。在脛骨內踝上部約1cm處，找到大隱靜脈主干，取18G穿刺套管行靜脈穿刺，將5F短鞘置入靜脈腔內，拔出穿刺針，在鞘內置入5F直頭導管，并將其走形至大腿根部，進一步確認導管在大隱靜脈內后，取0.035inch激光光纖插入導管，另一頭與激光儀連接，在大腿根部透過皮膚能夠看到紅光閃爍，對激光儀的發射功率進行調節，膝蓋以上（15W），膝蓋以下（12W），行持續脈沖。根據患者大隱靜脈的長度按照0.5～1.0cm/s的速度計算脈沖的時間。后撤激光儀時，血管內壁燒灼完全，膝蓋下部殘余曲張分支靜脈行小切口結扎。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術后1個月、3個月、半年、1年的血管再通率。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，以P<0.05，表示差異有統計學意義為標準，將其中的計量資料用均數標準差表示，用t檢驗，將其中的計數資料用%表示，用χ2檢驗。

2 結果

A組術后1個月、3個月、半年的血管再通率與B組無明顯差異（P>0.05），但是術后1年的血管再通率與B組有明顯差異（P<0.05），有統計學意義。詳見表1：

3 討論

目前，臨床上治療下肢靜脈曲張常用的一種方法就是靜脈曲張腔內激光成形術治療，其是通過在患者小腿皮膚表面穿刺0.3cm左右的小孔，并在超聲的引導下將光纖置入靜脈血管腔，利用了激光儀的熱能對血管壁進行了損毀，促使病變的下肢淺表靜脈達到閉塞的目的。其屬于一種微創方法，與傳統的手術方式相比較，不但極大的縮短了手術的時間，建減少了術中出血量，患者術后能夠較快的恢復。但是此種微創的手術方式術后血管再通率比較高，所以，降低靜脈曲張腔內激光成形術后血管再通率極其重要[2]。

有研究人員認為，激光對血管內皮細胞造成的損傷強度比較大，并且其穩定性遠遠高于血栓性淺靜脈炎，這也在很大程度上降低了術后血管的再通率。但是與激光治療的目的不同，對于大隱靜脈曲張合并血栓患者來說，其當然希望術后血栓能夠再通。而對于是否需要行一期手術治療，目前，臨床上還沒有一個明確的定論。對交通經脈對激光閉合靜脈血管再通的影響進行分析后發現，大隱靜脈曲張合并交通瓣膜功能不全的患者，其術中未對交通支行結扎處理，在行大隱靜脈激光治療時，術后會由于深靜脈的高壓，血液會通過交通靜脈向淺靜脈出現逆流，導致術后復發，而這可能與大隱靜脈自身再通，但是無新生血管生成等因素有關。但是未結扎的交通靜脈怎樣作用于大隱靜脈而促進血栓機化和血管再通，目前還不明確。本次研究結果顯示，A組術后1個月、3個月、半年的血管再通率與B組無明顯差異（P>0.05），但是術后1年的血管再通率與B組有明顯差異（P<0.05），有統計學意義。這與林峰[3]等人的研究結果是一致的。并且B組中有6例患者在其再通靜脈的遠端可見2～4mm的擴張交通靜脈，未見明顯的新生血管。有4例患者血管再通，但是未見遠端有交通支匯入，這可能是由于術中大隱靜脈出現局限性擴張導致激光治療的功能未能達到要求、或者治療的時間太短，引發靜脈腔閉合不全等因素有關[4]。

總之，手術之前對患者行靜脈造影，明確交通支的走向和匯入深靜脈的部位，結合超聲確定好交通支的近端，手術中對交通支行高位結扎，能夠有效防止術后再次復發。

參考文獻

[1] 李飛. 兩種不同手術方式治療原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的臨床研究[D].鄭州大學，2018，21（18）：2341-2352.

[2] 劉新.觀察大隱靜脈高位結扎剝脫術治療靜脈曲張并下肢深靜脈瓣膜功能不全患者的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（12）：12+11.

[3] 林峰，劉羽，張春，等.單純大隱靜脈曲張與合并交通瓣膜功能不全患者高位結扎+激光治療中短期血管再通率的對比分析[J].當代醫學，2017，23（36）：37-39.

[4] 段友良，徐良.大隱靜脈高位結扎剝脫術治療靜脈曲張并下肢深靜脈瓣膜功能不全32例效果觀察[J].山東醫藥，2012，52（35）：71-72.