急性腦卒中的院前急救優勢分析

作者簡介：臧紅梅，北京市豐臺中西醫結合醫院120長辛店急救站，急救站站長，副主任醫師，主要工作領域和研究方向為院前急救和急救管理

【摘 要】 目的：分析院前急救對急性腦卒中治療的優勢。方法：選擇2017年1-12月本院急診科收治的急性腦卒中患者160例，按照送院方式不同分為對照組和觀察組，其中由120救護車送院救治的80例患者為觀察組，家屬自行送院治療的80例患者為對照組。比較兩組患者的急救時間及療效。結果：觀察組較對照組的急救時間明顯縮短，差異有統計學意義（p<0.05）。對照組神經功能后遺癥發病率及死亡率較觀察組均升高，差異有統計學意義（p<0.05）。結論：院前急救是急性腦卒中專業治療的重要環節，及時的院前急救能減少腦卒中患者神經功能后遺癥及死亡的發生。

【關鍵詞】 急性腦卒中 院前急救? 優勢分析

【中圖分類號】R12?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-221-02

腦卒中是急性腦循環障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，是神經科常見的腦血管急癥[1，2]。相關研究表明，急性腦卒中治療時間窗窄，患者常在家中或者工作場所等不具備救治條件的地點發病，如不能及時將患者送往醫院進行救治，會延誤最佳治療時間，導致治療效果和預后較差。迅速有效的院前急救治療是挽救生命、降低神經功能后遺癥發生率的重要手段，是提高患者生存質量的必要環節。

1 資料與方法

1.1? 一般資料 選擇2017年1月-12月本院急診科收治的160例急性腦卒中患者，均經院內急診CT或MRI確診納入。根據送院方式不同分為兩組，120救護車送院救治的80例患者為觀察組，家屬自行送院的80例患者為對照組。觀察組構成：男性患者55例，女性患者25例，平均年齡（58.2±7.5）歲;出血性卒中20例，缺血性卒中60例;合并冠心病25例，高血壓35例，糖尿病12例。對照組構成：男性患者50例，女性患者30例，平均年齡（57.1±7.3）歲;出血性卒中16例，缺血性卒中64例;合并冠心病30例，高血壓26例，糖尿病14例。比較分析兩組患者性別、年齡、疾病類型、既往史等，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 急救方法

1.2.1 急性腦卒中臨床表現 突發非創傷性顏面及上下肢麻木、沉重、笨拙或者無力，尤其是單側肢體更為嚴重，單側面部麻木或發生口角歪斜，語言功能障礙或理解能力降低，單眼或雙眼模糊或視力喪失，平衡障礙或視物旋轉，雙眼向一側凝視，嚴重嘔吐及頭痛，煩躁，抽搐等，存在上述癥狀合并意識障礙。

1.2.2 院前急救措施 經過專業培訓的急救車組在接到120派車電話后，2min內迅速出診趕赴現場，結合患者既往史病、家族史等情況，綜合考慮主訴、癥狀、體征及心電圖、血糖等輔助檢查，快速做出初步診斷，并立即給予現場救治、轉運途中監護、院前院內銜接全過程的急救措施。具體內容如下：①意識尚清醒者適當抬高頭部，昏迷者去枕平臥并將頭偏向一側，對懷疑腦出血者抬高頭部30°左右減輕腦水腫，轉運途中盡可能固定頭部避免震蕩。②給予吸氧，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物阻塞氣道而窒息，防止舌后墜，隨時準備吸痰及口咽管通氣。轉運途中密切監護生命體征及意識、瞳孔變化情況。指測血氧飽和度<90%，呼吸抑制者靜脈給予呼吸興奮劑治療，必要時采用人工通氣。一旦發生呼吸心跳驟停，立即給予氣管插管、心肺復蘇。對高血壓和可疑出血性腦卒中患者盡可能避免患者有意識時氣管插管，以免導致血壓突然升高，顱內壓增高致腦疝形成[3]。③降顱壓，給予速尿40㎎靜脈滴注，20%甘露醇250ml靜脈快速滴注。血壓>200/110mmHg時考慮降壓治療[4]，硝普鈉0.5ug/kg·min使血壓下降10%-20%。對煩躁不安、抽搐者給予安定10㎎緩慢靜脈滴注，或魯米那0.2g肌肉注射。對應激性潰瘍者給予奧美拉唑40㎎稀釋后靜脈滴注。④轉運途中，持續監測患者生命體征和病情變化，保持靜脈通道通暢。⑤與急診腦卒中團隊取得聯系，建立院前院內銜接的綠色通道，必要時直接行CT或MRI檢查確診，縮短救治時間減少腦組織損傷[5]。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者的急救時間、急救治療效果，其中急救時間包括從患者發病到首次醫療接觸時間、從發病到院內專業救治時間;急救治療效果包括神經功能后遺癥發病、死亡情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。計數資料用率表示，組間比較采用x2卡方檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救時間比較 由表1可見，兩組患者從發病到首次醫療接觸時間和院內專業救治時間比較，差異具有統計學意義（p<0.05），觀察組急救時間較對照組急救時間明顯縮短。

2.2? 兩組急救治療效果比較 兩組患者救治后神經功能后遺癥及死亡情況比較差異有統計學意義（p<0.05），觀察組患者神經功能后遺癥發生率、死亡率低于對照組，治療效果明顯優于對照組，見表2。

3 討論

腦卒中是引起人類死亡的三大疾病之一，具有發病率高、病死率高、致殘率高及并發癥多等特點，嚴重危害人類的生命，是人類首要的致殘疾病，同時給家庭和社會造成了沉重的負擔。我國2013年的數據[6]顯示：40歲以上患腦卒中的人群高達1036萬人，2011年我國40歲以上缺血性腦卒中標化發病率約230/10萬，新發人數約為200萬。2010年北京120執行的院前急救出車任務中，腦血管病患者占成人患者疾病構成的第三位[7]。急性腦卒中的救治有著嚴格的時間窗，其救治成功率與救治時間有著密切關系。有研究發現盡早實行院前急救，對患者進行早期干涉，可以提高腦卒中的搶救成功率，對改善患者預后有積極作用。與本研究結果一致。

院前急救包括120電話接聽與受理、急救人員出診、現場救治、監護轉運、院前院內交接等環節，每一個環節都非常重要。資料分析表明有效的院前急救，可以降低腦卒中患者猝死的發生。降顱內壓、糾正血糖要規范，控制血壓要合理。腦卒中由于顱內壓升高，機體通過反射和升高血壓來保證有效的腦灌注，因此患者血壓降至與發病前相比略高即可，過分降壓可誘發顱內低灌注或腦梗死。急性腦卒中后應激性反應使體內高血糖素大量釋放血糖升高，而血糖濃度對腦卒中患者的預后有重要影響，因此需要適量使用胰島素將患者血糖維持在6-9mmol/L水平。

院前急救醫生的專業判斷與目標明確的轉送醫院可以減少就診時間延擱，使此類患者能夠在有效治療“時間窗”內得到最有效的專業處置。眾所周知腦梗死患者超早期的溶栓治療，以發病3-6h內療效最佳。循證醫學實踐表明，在腦梗死溶栓時間窗口內治療，時間與療效呈正相關性。

腦卒中的急救主要分為三個階段：院前、急診、病房。北京天壇醫院的王伊龍等提出腦卒中治療教育工程（Stroke Treatment Education Program ，STEP）的概念，并強調為了更好地治療腦卒中，重點應放在將院前、急診和住院治療聯系起來。院前急救的目的在于及時有效的救治入院前的急危重癥患者，并將患者及時轉送到有救治能力的醫院，需要專業急救團隊完成救治任務。因此，完善院前急救體系，建立多中心，多部門的急救團隊，加強院前院內無縫銜接，是急性腦卒中患者贏得最佳搶救時間的有力保障。同時需加強社區慢性病的預防治療，進一步促進社區家庭急救常識的普及教育。從而提高全民應對危害人類身體健康和生命安全的能力。

參考文獻

[1] 吳智鑫，何明豐.腦卒中急診院前急救的早期快速識別[J].中國全科醫學，2009，12（70）：25-26.

[2] 朱瑞紅.腦卒中的現代診斷和急救處理[J].醫學創新研究，2006，3（9）：27-28

[3] 王紅軍，侯亞利，聶亞勇.院前急救中氣管插管若干問題的討論（56例報告）[J].青海醫藥雜志，2007，37（4）：27-28.

[4] 王俊梅，王哲，袁鈺貴.急性腦卒中規范治療模式的探討[J].實用心腦肺血管病雜志，2007，15（2）：90-91.

[5] 王翠蘭，張洪斌.中國卒中單元的模式探討.醫學與哲學，2005，26（20）：9-11.

[6] 健康報.我國腦卒中患者底數首次摸清.（2013-05-06）.http：//www.jkb.com.cn/Html page/36/363038.htm? docid=363038&cat=0D&s Key Word=null.

[7] 李智紅，于海玲.2010年北京市120院前急救成人患者流行病學研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（11）：43-44.