老年創傷患者選擇的麻醉方式對術后早期認知功能影響的療效評價

徐紅

【摘 要】 目的：討論不同麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響。方法：現隨機選取2017年7月-2018年8月期間我院接診的老年創傷患者60例作為研究樣本，對其治療情況進行回顧性分析，將使用全身麻醉方式的患者設定為對照組，將使用腰-硬聯合麻醉方式的患者設定為實驗組，每組樣本數均為30例，對其認知功能進行對比和分析。結果：實驗組術后認知障礙的發生情況遠少于對照組，且實驗組的MMSE評分明顯優于對照組，差異存有臨床統計學意義（P<0.05）。結論：對老年創傷患者使用腰-硬聯合麻醉方式，能夠明顯減輕其術后認知障礙功能的損害，安全性較高，值得推廣。

【關鍵詞】 不同麻醉方式;老年創傷;早期認知功能

【中圖分類號】R614?? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-218-01

老年創傷患者術后出現認知功能障礙的情況與多種因素相關，臨床主要表現為精神、運動及意識等認知功能混亂。當前術后早期認知功能障礙已是臨床比較眷注的問題，更是其急需想解決的難題。麻醉方式對其術后認知功能的影響長久以來都是臨床上比較有爭議的話題[1]。本研究中，筆者將我院接診的老年創傷患者60例作為研究樣本，對其分別使用了兩種不同的麻醉方式，分析其臨床效果，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取2017年7月-2018年8月期間我院接診的老年創傷患者60例作為研究樣本，對其治療情況進行回顧性分析，將使用全身麻醉方式的患者設定為對照組，將使用腰-硬聯合麻醉方式的患者設定為實驗組，每組樣本數均為30例，對照組中包括男性患者20例，女性患者10例，年齡60-78歲，平均年齡為（66.5±3.1）歲;實驗組中包括男性患者21例，女性患者9例，年齡60-79歲，平均年齡為（67.0±3.3）歲，兩組患者的基礎資料差異不大，不存在統計學意義（P>0.05），可進行組間比較。

1.2 方法

對照組和實驗組患者術前全部使用苯巴比妥鈉（0.1g）和阿托品（0.5mg）進行注射，之后進行靜脈通路的建立，對其生命體征進行監測。實驗組使用腰-硬聯合麻醉方式，為患者選取合適體位后，進行輕重水配制，使用1mLd蒸餾水與2mL羅哌卡因（0.75|%），1mL葡萄糖溶液（0.1g/mL）與2mL羅哌卡因（0.75%），在15秒內在其蛛網膜下腔內注入輕重水，體位保持15分鐘，術后鎮痛自控，將60mg羅哌卡因與10mg嗎啡混合液注入到100mL氯化鈉（0.009g/mL）溶液中，初始劑量保持在每小時2mL，每次15分鐘，連續使用48小時。對照組使用全身麻醉方式，麻醉誘導使用維庫溴銨（0.1 mg/kg）、芬太尼（2 μg/kg）、丙泊酚（1.5 mg/kg），對其氣管進行插管處理，術中使用微量泵靜脈滴注丙泊酚（2 mg/kg），分次靜脈滴注維庫溴銨、芬太尼，術中復合麻醉使用異氟醚（1%-2%），術后使用氟比洛芬酯（150mg）與芬太尼（0.5 mg）混合液1000mL進行自控鎮痛[2-3]。

1.3 指標觀察

使用MMSE評分對兩組患者術前、術后認知功能進行評估，滿分為30分，得分在17分及以下者為文盲，得分在20分以上者為小學文化，得分在24分以上者為中學及以上文化。如果文盲評分小于17分、小學評分小于20分、中學及以上評分小于24分，則可能為老年癡呆。同時觀察兩組患者術后認知障礙的發生情況。

1.4 統計學方法

將兩組調查數據應用SPSS17.0統計學軟件包進行處理，計量資料應用（x±s）、[n（%）]描述，組間經t、x2檢驗，差異在P<0.05時，代表存在臨床可比意義

2 結果

對照組和實驗組患者術前MMSE評分相比，不具備臨床統計學意義（P>0.05）;其兩組術后MMSE評分差異顯著，存有臨床統計學意義（P<0.05）;實驗組術前、術后差異相比，不具備統計學意義（P>0.05）;對照組術前與術后相比，差異顯著，具備臨床統計學意義（P<0.05）;對兩組患者的認知障礙發生情況進行評估發現，實驗組30例患者認知障礙的發生率為6.6%（2/30），對照組認知障礙的發生率為26.6%（8/30），且組間（X2=4.3200，p=0.0376），差異存有臨床統計學意義。詳情見表1。

3 討論

術后早期認知功能障礙是臨床上外科手術中比較多見的并發癥，對患者的生活質量及預后造成了嚴重地影響。該病的發生與多種因素均相關，其中，麻醉方式的不同是其出現認知障礙的主要因素，由于老年患者的大腦機能在逐步退化，而麻醉藥物對其影響較大。因而，應選取損害性小、安全性較高的麻醉方式。才是避免該病癥的關鍵所在。全身麻醉方式對患者的中樞膽堿能系統影響較大，致使其動脈血氧分壓明顯減少，極易導致多種并發癥的出現，而腰-硬聯合麻醉方式，對患者的中樞神經影響較小，且可明顯減少并發癥的出現，效果比較顯著[4-5]。本次研究中也發現，實驗組患者的術后早期認知障礙的發生率遠低于對照組，且實驗組MMSE評分明顯優于對照組，結果再次證實了此方式的有效性。綜上，將腰-硬聯合麻醉使用在老年創傷患者的治療中，能夠明顯降低術后認知功能損害程度，效果比較顯著，應被積極使用。

參考文獻

[1] 曾擁軍.利多卡因聯合丁卡因硬膜外麻醉對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，16（11）：1475-1477.

[2] 蔣潤年，詹如富，陳飛.兩種麻醉方法對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J].中外醫學研究，2016，14（28）：42-44.

[3] 徐明霞.不同麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響觀察[J].基層醫學論壇，2016，20（09）：1200-1201.

[4] 呂治力.老年創傷患者采用不同麻醉方式對術后早期認知功能的影響分析[J].中國療養醫學，2015，24（06）：646-647.

[5] 鄭萬超，李俊.老年創傷患者選擇的麻醉方式對術后早期認知功能的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（15）：2229-2230.