體外沖擊波治療早期股骨頭壞死遠(yuǎn)期臨床療效觀察

徐浩

【摘 要】 目的：探討體外沖擊波用于治療早期股骨頭壞死的遠(yuǎn)期臨床療效，方法：選取我院骨科2016年7月至2018年1月收治的76例早期股骨頭壞死患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對對照組實(shí)施髓芯減壓術(shù)治療，對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施體外沖擊波治。結(jié)果：兩組患者治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Mayo評分、ADL評分比較均顯示P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組治療結(jié)束后隨訪12個(gè)月、18個(gè)月的髖關(guān)節(jié)用Mayo評分、ADL評分均較對照組高，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：體外沖擊波治療早期股骨頭壞死，能夠獲得確切的遠(yuǎn)期療效。

【關(guān)鍵詞】 早期股骨頭壞死;體外沖擊波;髓芯減壓術(shù);髖關(guān)節(jié)Mayo評分

【中圖分類號】R681?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ??【文章編號】1005-0019（2020）03-214-01

股骨頭壞死是指股骨頭因自身病變、激素、外傷等因素所發(fā)生的病理改變，病理表現(xiàn)包括股骨頭結(jié)構(gòu)改變、塌陷、關(guān)節(jié)炎癥等，最終發(fā)展為功能障礙，導(dǎo)致患者日常生活能力顯著下降[1]。研究表明，股骨頭壞死患者在發(fā)病后及時(shí)接受治療，能夠延緩功能障礙發(fā)展。現(xiàn)階段，臨床治療早期股骨頭壞死的方法主要為藥物治療和物理治療[2]。體外沖擊波治療為近年來臨床治療早期股骨頭壞死所采取一種物理治療方法。為進(jìn)一步明確該治療方法的作用機(jī)制及療效，我院開展本次課題研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為76例早期股骨頭壞死患者，收治時(shí)間為2016年7月至2018年1月。應(yīng)用抽簽法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組38例，對照組中，男17例，女21例，年齡48～79歲，平均（62.63±4.39）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男18例，女20例，年齡49～76歲，平均（63.01±4.35）歲。兩組患者的一般資料比較顯示P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均自愿參與研究，其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：接受髓芯減壓術(shù)治療。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，于大轉(zhuǎn)子處做手術(shù)切口，自轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下2cm向股骨頸方向置入1枚引導(dǎo)針，X線透視引導(dǎo)針位置，沿引導(dǎo)針鉆開股骨外側(cè)骨皮質(zhì)，使用空心鉆擴(kuò)髓，建立工作通道，經(jīng)該工作通道將股骨頭軟骨下面的病變組織刮除，取自體同側(cè)髂骨填充，填充滿意后，常規(guī)沖洗手術(shù)視野，縫合切口。

實(shí)驗(yàn)組：接受體外沖擊波治療。連接電磁式?jīng)_擊波骨科治療儀（購自上海涵飛醫(yī)療器械有限公司），在透視下選擇股骨頭壞死區(qū)域及周圍骨質(zhì)作為靶點(diǎn)，盡量避開大血管、神經(jīng)，設(shè)置治療參數(shù)，最大電壓為9kV，脈沖數(shù)為800次，每次治療25～30min，1周治療2～3次，根據(jù)患者耐受情況確定治療次數(shù)，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)并比較實(shí)驗(yàn)組、對照組治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月、12個(gè)月及隨訪結(jié)束時(shí)的髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力。

髖關(guān)節(jié)功能應(yīng)用Mayo評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，評價(jià)維度包括疼痛、功能、運(yùn)動(dòng)和肌力、影像學(xué)指標(biāo)，總分100分，總分越高表示髖關(guān)節(jié)功能障礙越輕。

日常生活能力應(yīng)用Barthel指數(shù)量表中的ADL項(xiàng)目評價(jià)，包括修飾、移動(dòng)、上下樓梯等10個(gè)評價(jià)項(xiàng)目，總分100分，評分越低表示日常生活能力越差。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的組間差異采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間差異采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能比較

實(shí)驗(yàn)組治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Mayo評分為（52.88±3.68）分，與對照組的（52.81±3.59）分比較，t=0.452，P=0.569，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪12個(gè)月、18個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Mayo評分分別為（69.25±4.01）分、（75.11±4.25）分，高于對照組的（65.79±4.43）分、（71.96±4.18）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示t=4.362，P=0.000，t=4.194，P=0.000，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月的日常生活能力比較

實(shí)驗(yàn)組治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月的ADL評分為（54.05±4.38）分，與對照組的（53.95±4.42）分比較，t=0.229，P=0.734，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪12個(gè)月、18個(gè)月的ADL分別為（68.74±5.11）分、（78.32±4.93）分，高于對照組的（63.33±5.08）分、（71.76±5.02）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示t=6.117，P=0.000，t=8.035，P=0.000，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

髓芯減壓術(shù)為早期我國臨床治療股骨頭壞死較常用的一種方法，實(shí)踐證實(shí)該種治療方法術(shù)中取出病變組織、降低骨髓壓力后，能夠通過重新植骨促進(jìn)患者功能障礙恢復(fù)，療效良好，但因具有較大的創(chuàng)傷性，一部分患者難以耐受。體外沖擊波是近年來發(fā)展起來的一種新型物理療法，本研究將髓芯減壓術(shù)作為對照，評價(jià)該方法治療早期股骨頭壞死的遠(yuǎn)期療效，結(jié)果顯示兩組患者治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力比較均無明顯差異，但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后隨訪12個(gè)月、18個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力均優(yōu)于對照組。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，體外沖擊波治療早期股骨頭壞死能夠獲得更可靠的遠(yuǎn)期療效。分析原因可能為：體外沖擊波與髓芯減壓術(shù)的作用機(jī)制完全不同，后者為功能重建，而前者則更傾向于功能修復(fù)[3]。近年來，國內(nèi)外均有研究證實(shí)體外沖擊波治療能夠促進(jìn)骨痂細(xì)胞中有益蛋白及局部生長因子的表達(dá)，激發(fā)肌腱組織的愈合能力，并能抑制炎性反應(yīng)，減輕組織粘連，繼而能夠逆轉(zhuǎn)患者病程，改善患者功能障礙。

綜上所述，體外沖擊波治療早期股骨頭壞死，遠(yuǎn)期療效確切，可有效改善患者肢體功能障礙，且安全、無創(chuàng)，值得各大醫(yī)院骨科開展應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 武政，馮陽陽，陰彥兵，等.體外沖擊波和髓芯減壓術(shù)治療早期股骨頭壞死遠(yuǎn)期臨床療效的比較研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（01）：48-51.

[2] 曹恒，劉明廷，石輝.體外沖擊波在治療早期成人股骨頭壞死中的現(xiàn)狀[J].中國矯形外科雜志，2017，25（23）：2165-2168.

[3] 關(guān)海森.髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的臨床療效[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（07）：816-817.