產(chǎn)房助產(chǎn)士對產(chǎn)后出血的預防及護理探究

孔英

【摘 要】 目的：研析產(chǎn)房助產(chǎn)士對產(chǎn)后出血進行預防護理及搶救處理的方法。方法：2017年1月-2018年12月我院共接收7253例產(chǎn)婦，其中267例發(fā)生產(chǎn)后出血，回顧分析助產(chǎn)士對產(chǎn)后出血進行預防護理及搶救處理的具體方法，并統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關指標情況。結果：7253例產(chǎn)婦中，有267例為產(chǎn)后出血者，產(chǎn)后出血率3.68%;產(chǎn)后2h內出血的病人居多（209例/78.28%）;產(chǎn)后出血的誘因：213例（76.03%）子宮收縮乏力，21例（7.87%）胎盤因素，19例（7.12%）軟產(chǎn)道損傷，14例（5.24%）凝血功能差。結論：產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的誘因比較復雜，產(chǎn)房助產(chǎn)士應以預防干預為主，對產(chǎn)婦進行有針對性的出血預防護理，以降低產(chǎn)后出血概率;同時，協(xié)助醫(yī)師開展產(chǎn)后出血病人的臨床急救處理，減少其產(chǎn)后出血量，確保產(chǎn)婦生命安全。

【關鍵詞】 產(chǎn)房助產(chǎn)士;產(chǎn)后出血;預防;護理

【中圖分類號】R47?? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-149-01

在產(chǎn)科中，胎兒分娩之后24小時內產(chǎn)婦失血量高于（或等于）500mL，即視為產(chǎn)后出血，此并發(fā)癥可由多種原因導致，比如凝血功能差、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤滯留或粘連等，且產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的生命健康和產(chǎn)后恢復帶來很大影響[1]。產(chǎn)房助產(chǎn)士針對產(chǎn)后出血問題進行預防性護理干預，能為產(chǎn)婦提供更優(yōu)質、更合理的全程助產(chǎn)指導，幫助其順利分娩，并對預防多種產(chǎn)后并發(fā)癥有促進作用。此文中，筆者以2017年1月-2018年12月我院接收的7253例產(chǎn)婦為對象，重點探究助產(chǎn)士對產(chǎn)后出血進行預防護理及搶救處理的方法，詳述報告如下：

1 對象、方法

1.1 對象

2017年1月-2018年12月我院共接收7253例產(chǎn)婦，其中267例發(fā)生產(chǎn)后出血;這267例出血產(chǎn)婦全部達到產(chǎn)后出血的臨床診斷標準，年齡20-37歲，平均年齡（28.6±4.29）歲;其中195例出血量為500-800mL，72例出血量超過800mL。

1.2 護理方法

1.2.1 針對產(chǎn)后出血的預防護理

產(chǎn)房助產(chǎn)士針對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血進行積極預防干預，主要從下面幾點入手：①定時產(chǎn)檢指導。孕期保健質量關乎產(chǎn)婦分娩結局的好壞，故需加強孕產(chǎn)婦的健康宣教工作，增強其自我保護和監(jiān)測能力，指導產(chǎn)婦系統(tǒng)掌握孕期保健知識，以減少產(chǎn)后出血的相關風險因素。最關鍵的在于：要求孕婦定期入院產(chǎn)檢，通過產(chǎn)檢可以及時發(fā)現(xiàn)并糾正異常情況，以消除產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素。同時，對高危產(chǎn)婦予以跟蹤管理，做好定期回訪的相關工作。②分娩過程的全面監(jiān)護。指導產(chǎn)婦在臨產(chǎn)期間合理飲食、規(guī)律作息，同時做好宮縮、產(chǎn)程等的監(jiān)護工作，避免出現(xiàn)滯產(chǎn)現(xiàn)象;嚴格監(jiān)測產(chǎn)婦的產(chǎn)程進度情況，若發(fā)覺產(chǎn)程變緩、停滯等問題，需通知醫(yī)師采用針對性的干預措施，并做好助產(chǎn)手術準備;助產(chǎn)士可以結合產(chǎn)婦實際情況，指導其選擇舒適的自由體位，幫助產(chǎn)婦放松身心，并加快產(chǎn)程進展;第二產(chǎn)程需特別關注胎心變化，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦施予科學助產(chǎn)指導，注意不可過快娩出胎兒而導致產(chǎn)道損傷;第三產(chǎn)程重點做好胎盤剝離處理和護理工作，剝離操作中不宜過度牽拉子宮，最大程度保護胎盤、胎膜的完整性，并減少軟產(chǎn)道損傷，若操作不當出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，需馬上進行縫合處理。分娩結束后，助產(chǎn)士緊密監(jiān)測產(chǎn)婦的產(chǎn)道出血、子宮收縮等狀況，關注生命體征變化;待分娩后2小時可將產(chǎn)婦護送到病房，同時注意監(jiān)測體征水平，若瞬間陰道流血達200毫升，即盡快實施有效措施以控制出血;特別要動態(tài)監(jiān)測其脈搏、血壓、體溫等指標，并給予積極的心理疏導，幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，同時協(xié)助產(chǎn)婦進行母嬰早接觸、早哺乳，以增強子宮收縮力，輔助減少產(chǎn)后出血量。

1.2.2 針對產(chǎn)后出血的搶救處理

確診產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn)后出血后，須立即施行緊急救治與相應止血治療。產(chǎn)房助產(chǎn)士配合醫(yī)師找出產(chǎn)后出血的主因，動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦的脈搏、血壓等，結合出血因素制定對應的治療策略。對子宮收縮乏力誘發(fā)產(chǎn)后出血者，助產(chǎn)士積極按摩其子宮，靜脈點滴或肌注縮宮素，以輔助子宮收縮，同時配合開展有效的止血措施;對凝血功能較差者，需使用對癥藥物進行治療，并及時輸血，防止產(chǎn)婦休克、昏迷;對軟產(chǎn)道損傷誘發(fā)產(chǎn)后出血者，必須馬上予以縫合處理。值得注意的是，助產(chǎn)士對休克產(chǎn)婦進行急救護理時，須保持沉著冷靜，做好產(chǎn)婦的輸氧、保暖處理，然后將具體情況匯報給醫(yī)師，配合醫(yī)師做好臨床檢查、止血治療及應急處理等，此期間對子宮進行按摩，刺激子宮收縮，盡量減少出血量，并嚴防其他分娩并發(fā)癥出現(xiàn)。另外，產(chǎn)后出血病人的失血量過多，其機體免疫力有所降低，對此，需予以合適的抗生素治療，并指導病人合理搭配飲食，攝入豐富、足夠的營養(yǎng)成分，幫助身體及早恢復。同時，注意維護病房衛(wèi)生環(huán)境，創(chuàng)設舒適、安靜的休息環(huán)境;交代產(chǎn)婦注意會陰部及個人衛(wèi)生，防止生殖道感染;注重產(chǎn)婦的心理干預與康復指導，指導親屬多關懷、支持產(chǎn)婦，使產(chǎn)后出血產(chǎn)婦能夠更快康復。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，記錄產(chǎn)后出血時間;同時分析產(chǎn)后出血的誘發(fā)原因。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將該研究中的所有數(shù)據(jù)進行分類匯總，運用SPSS22.0軟件對其開展計學處理，計數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，計數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時通過X2檢測，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計學意義）即表示為P<0.05。

2 結果

7253例產(chǎn)婦中，有267例為產(chǎn)后出血者，產(chǎn)后出血率3.68%（267/7253）;出血時間為產(chǎn)后2h-24h，且產(chǎn)后2h內出血的病人居多（209例/78.28%）;分析產(chǎn)后出血病人的出血誘因：213例（76.03%）子宮收縮乏力，21例（7.87%）胎盤因素，19例（7.12%）軟產(chǎn)道損傷，14例（5.24%）凝血功能差。

3 討論

助產(chǎn)士護理屬于現(xiàn)代產(chǎn)科護理的一項重要工作，助產(chǎn)士通過專科學習或專門嚴格培訓，熟知各種分娩知識和產(chǎn)房風險事件處理技能，對產(chǎn)婦進行全程陪護，有效指導分娩技巧，并糾正相關的不良行為。該研究中，在助產(chǎn)士參與下實施產(chǎn)后出血預防護理干預，7253例產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率3.68%（267例）;產(chǎn)后2h內出血的病人居多;產(chǎn)婦出血的主要誘因是子宮收縮乏力。

綜上，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的誘因比較復雜，產(chǎn)房助產(chǎn)士應以預防干預為主，對產(chǎn)婦進行有針對性的出血預防護理，以降低產(chǎn)后出血的概率;同時，協(xié)助醫(yī)師開展產(chǎn)后出血病人的臨床急救處理，減少其產(chǎn)后出血量，保障產(chǎn)婦的生命安全。

參考文獻

[1] 易容.產(chǎn)房助產(chǎn)士對產(chǎn)后出血的預防和護理觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（22）：187-188.

[2] 李聰聰.產(chǎn)房助產(chǎn)士對產(chǎn)后出血的預防和護理體會[J].中外女性健康研究，2019（03）：181+187.