觀察七氟烷、丙泊酚麻醉對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的心功能影響

閆雪

【摘 要】 目的：觀察分析七氟烷、丙泊酚麻醉對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者心功能的影響。方法： 選擇2018年6月-2019年5月我院收治的行氣管插管全身麻醉手術(shù)治療的老年冠心病患者96例作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為相同例數(shù)的兩組：七氟烷組、丙泊酚組，每組各有患者48例，分別給予七氟烷、丙泊酚麻醉，比較兩組的心肌損傷指標(biāo)、心功能指標(biāo)。結(jié)果： 兩組術(shù)前CK-MB、cTnI、左心射血分?jǐn)?shù)、中心靜脈壓之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，七氟烷組CK-MB、cTnI、中心靜脈壓較丙泊酚組顯著降低，左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 與丙泊酚比較，老年冠心病患者全麻手術(shù)中采用七氟烷麻醉對(duì)心肌損傷較小，對(duì)患者心功能影響較小，值得臨床進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年冠心病;麻醉;七氟烷;丙泊酚;心功能

【中圖分類號(hào)】R54?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-103-2

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）屬于常見心血管疾病，近年來隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變以及飲食結(jié)構(gòu)的該病，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的身體健康及生活質(zhì)量。冠心病患者在手術(shù)治療時(shí)易加重心臟負(fù)荷，引起心肌損傷和心功能損傷，尤其是老年患者，如何減輕心肌損傷是麻醉難題之一[1]。本文觀察分析了七氟烷、丙泊酚麻醉對(duì)老年冠心病患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2019年5月我院收治的行氣管插管全身麻醉手術(shù)治療的老年冠心病患者96例作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為相同例數(shù)的兩組：七氟烷組、丙泊酚組，每組各有患者48例。其中，七氟烷組男性患者27例，女性患者21例，年齡60-81歲，平均年齡（67.58±5.24）歲。丙泊酚組男性患者25例，女性患者23例，年齡60-83歲，平均年齡（67.63±5.69）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

術(shù)前30min，給予患者0.5mg戊乙奎醚肌肉注射，給予患者面罩吸氧，維持其血氧飽和度在98%。七氟烷組給予七氟烷（8%）吸入進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待其呼氣末濃度達(dá)到1.5-2.0MAC時(shí)，靜脈注射0.15mg/kg順式阿曲庫(kù)銨，行氣管插管，麻醉維持給予患者0.8%-1.5%七氟烷持續(xù)吸入;丙泊酚組給予丙泊酚（2-3μg/ml）靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，再靜脈注射0.15mg/kg順式阿曲庫(kù)銨，行氣管插管，麻醉維持給予患者4-6mg/kg·h丙泊酚持續(xù)泵入。術(shù)畢停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)前術(shù)后心肌損傷指標(biāo)，主要包括肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnI）;比較術(shù)前術(shù)后心功能指標(biāo)，主要包括左心射血分?jǐn)?shù)、中心靜脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，兩組術(shù)前CK-MB、cTnI、左心射血分?jǐn)?shù)、中心靜脈壓之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，七氟烷組CK-MB、cTnI、中心靜脈壓較丙泊酚組顯著降低，左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病是一種常見的慢性心血管系統(tǒng)疾病，是“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”的簡(jiǎn)稱，主要是由冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變后導(dǎo)致的冠脈管腔狹窄、阻塞，引發(fā)心肌缺血缺氧反應(yīng)。術(shù)前合并冠心病的手術(shù)患者在接受手術(shù)治療時(shí)，受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，易出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其圍手術(shù)期心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重，損傷其心肌細(xì)胞和心功能，易引發(fā)心律失常、心肌梗死等心臟不良事件，對(duì)患者手術(shù)安全造成嚴(yán)重威脅，尤其是機(jī)體耐受性較差的老年患者，故臨床上需對(duì)合并冠心病的老年手術(shù)患者手術(shù)方案進(jìn)行積極研究[2]。選擇合理的麻醉方案是穩(wěn)定老年冠心病患者術(shù)中生命體征、減輕其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵，有利于減輕其心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，維持其心肌細(xì)胞血氧供需平衡，避免心肌缺血反應(yīng)加重。丙泊酚、七氟烷是氣管插管全身麻醉時(shí)常用的麻醉藥物，其中，七氟烷屬于新型吸入性麻醉藥物，通過吸入方式進(jìn)行給藥，藥物可快速抵達(dá)作用靶點(diǎn)位置，具有麻醉起效快、麻醉平穩(wěn)、麻醉深度可控的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的影響系數(shù)較低;丙泊酚屬于快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉藥物，具有起效快速、持續(xù)時(shí)間短、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，該藥物對(duì)患者外周血管神經(jīng)末梢的抑制作用較強(qiáng)，患者術(shù)中給藥后的血管平滑肌對(duì)去甲腎上腺素的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致其血壓波動(dòng)較明顯[3]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后，七氟烷組CK-MB、cTnI、中心靜脈壓較丙泊酚組顯著降低，左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，與丙泊酚比較，老年冠心病患者全麻手術(shù)中采用七氟烷麻醉對(duì)心肌損傷較小，對(duì)患者心功能影響較小，值得臨床進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 林立朋，師敬利，張明東，等.七氟烷吸入麻醉對(duì)老年冠心病患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及心肌的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，58（21）：82-84.

[2] 田德明.七氟烷、丙泊酚麻醉對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的心功能影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（11）：1891-1893.

[3] 王亦瑤，李毓，韓學(xué)昌，等.七氟烷對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控和心肌的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（7）：88.