26號針腰麻與腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的麻醉效果分析

吳裕順

【摘 要】 目的：對剖宮產手術患者使用26號針腰麻與腰硬聯合麻醉的麻醉效果進行比較，為臨床上選擇合理的麻醉方式提供依據。方法： 選擇我院婦產科2018年3月-2018年12月收治的110例剖宮產產婦作為本次的研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各有55例產婦。觀察組產婦采用26號針腰麻，對照組產婦采用腰硬聯合麻醉。觀察比較兩組產婦的鎮痛效果、疼痛程度、運動阻滯情況、新生兒Apgar評分以及術后并發癥發生率情況。結果： 兩組患者麻醉效果之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組麻醉起效時間、VAS評分以及Apgar評分之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。與對照組比較，觀察組Bromage評分明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后腰背痛發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后低血壓、惡心嘔吐以及穿刺部位紅腫等發生率之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論： 26號針腰麻與腰硬聯合麻醉應用于剖宮產手術中取得的麻醉效果基本一致，但26號針腰麻在降低術后腰背痛上具有更好的優勢。

【關鍵詞】 26號針腰麻;腰硬聯合麻醉;剖宮產;麻醉效果

【中圖分類號】R614?? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-097-01

腰硬聯合阻滯涉及麻醉藥物的比重選擇和藥量選擇，輕度或重度抑制交感神經的興奮性，常會導致產婦術中發生呼吸抑制、血壓驟降和術后惡心嘔吐、神經麻痹、尿潴留、頭痛等不良反應[1]。本文對剖宮產手術患者使用26號針腰麻與腰硬聯合麻醉的麻醉效果進行了比較，為臨床上選擇合理的麻醉方式提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產科2018年3月-2018年12月收治的110例剖宮產產婦作為本次的研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各有55例產婦。其中，觀察組年齡22-44歲，平均年齡（34.61±4.58）歲，孕周36-42周，平均孕周（38.04±0.18）周。對照組年齡20-45歲，平均年齡（34.63±5.01）歲，孕周36-43周，平均孕周（38.05±0.23）周。兩組產婦的一般資料之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者入室后，常規建立靜脈通路、監測生命體征，取左側位，頭屈曲，雙腿屈髖屈膝，膝蓋盡量貼近肚子。觀察組采用腰麻，取26號腰穿針經L2-3間隙穿刺，穿透皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶等直至蛛網膜下降，有腦脊液流出且回抽通暢提示穿刺成功。注入0.75%羅哌卡因1.5 ml，30 s內注射完畢。仰臥位后阻滯平面達T6-8水平，若鎮痛效果欠佳，胎兒娩出后靜脈輔助麻醉藥物完成手術。對照組經2-3間隙穿刺，硬膜外腔穿刺成功后，經硬膜外穿刺針置入腰穿針，達到蛛網膜下腔，注入0.75%羅哌卡因1.5 ml，藥物注射完畢后退出腰穿針，向頭側置入硬膜外導管3～4 cm后平臥，麻醉平面可達到T6水平。若效果不佳，經硬膜外導管補充用藥。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組的鎮痛效果、疼痛程度、運動阻滯情況、新生兒Apgar評分以及術后并發癥發生率情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的麻醉效果比較 如表1所示，兩組患者麻醉效果之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組產婦的觀察指標比較 如表2所示，兩組麻醉起效時間、VAS評分以及Apgar評分之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。與對照組比較，觀察組Bromage評分明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組產婦術后并發癥發生率比較 如表3所示，觀察組術后腰背痛發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后低血壓、惡心嘔吐以及穿刺部位紅腫等發生率之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

椎管內麻醉對產婦和新生兒的影響小，安全性較高，且鎮定、鎮痛效果確切。腰硬聯合麻醉屬于椎管內麻醉的一種，是剖宮產手術較為常用的麻醉方法。然而，該方法也存在脊麻、硬膜外麻醉的缺點，如硬膜外麻醉穿刺針較粗，穿刺后會造成周圍組織損傷、疼痛，增加產后腰背痛發生風險[2]。近年來，隨著腰穿針的改進，25號、26號穿刺針出現，腰麻的效果及安全性也不斷提高。與腰硬聯合麻醉相比，26號腰麻針較細，避免了硬膜外穿刺針的引導，減少對皮膚、皮下組織的影響，且鎮痛效果確切[3]。本次研究結果顯示，兩組患者麻醉效果、麻醉起效時間、VAS評分、Apgar評分以及術后并發癥發生率之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組比較，觀察組Bromage評分明顯降低，術后腰背痛發生率顯著降低。綜上所述，26號針腰麻與腰硬聯合麻醉應用于剖宮產手術中取得的麻醉效果基本一致，但26號針腰麻在降低術后腰背痛上具有更好的優勢。

參考文獻

[1] 朱桃花，王芬，李燕，等.腰-硬聯合阻滯鎮痛在子癇前期和妊娠高血壓產婦陰道試產中的應用[J].皖南醫學院學報，2014，33（4）：331-334.

[2] 侯鐵軍，陳繼恩，陳沛華，等.腰硬聯合阻滯、腹橫肌平面阻滯在剖宮產術中的應用效果觀察[J].山東醫藥，2015，55（35）：83-84.

[3] 賴瑋宏，許鏗.26號針腰麻與腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中麻醉效果比較[J].中國醫師雜志，2017，19（5）：772-774.