中醫護理適宜技術（刮痧）治療心衰慢性穩定期陽虛血瘀證

徐秀英 闞希鳳

【摘 要】 目的：通過對心衰慢性穩定期（陽虛血瘀證）患者進行刮痧治療來證明刮痧可以改善患者腹脹、納差、不思飲食癥狀及心功能。方法：將60例患者采用隨機分組的方法，分為試驗組與對照組。兩組的基礎治療相同，均給予藥物治療（健胃消食片），每日3次口服，試驗組在對照組基礎上加用中醫適宜技術刮痧法，15天為一個療程，從而科學的評價本方的臨床療效和相關安全性。結果：治療組病人腹脹、納差、不思飲食癥狀較對照組改善明顯，心功能有所改善，觀察兩組療效，試驗組總有效率為86.7%，對照組總有效率為73%，兩組患者經秩和檢驗（P<0.05），與對照組比較有統計學意義。結論：通過試驗證明，中醫適宜技術刮痧法治療心衰慢性穩定期陽虛血瘀證較對照組療效確切，并且能有效改善患者如腹脹、納差、胃脘冷痛等癥狀。

【關鍵詞】 刮痧;心衰;陽虛血瘀證

【中圖分類號】R248?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-132-01

心力衰竭簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發展的終末階段。其中絕大多數的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現為肺循環淤血.

1 資料與方法

1.1 病例來源：選取老年病科心衰慢性穩定期陽虛血瘀證患者60例。

1.2 一般臨床資料：經血壓、呼吸、心率常規檢查;理化檢查包括血常規、心電圖、肝腎功、心肌酶，按照中西醫診斷標準、納入標準、排除標準來確定受試者，通過隨機分組，試驗組30例，男性患者19例，女性患者11例，年齡在58-67歲，平均年齡62.5歲;對照組年齡分布在59-67歲，男性患者17例，女性患者13例，平均年齡63歲。兩組資料經統計學比較無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

2 疾病診斷標準

參考《中醫內科學》慢性穩定期參照《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》2014年和《慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識》（2016年）

心衰慢性穩定期陽虛血瘀證：腹脹、納差、胃脘冷感，不思飲食癥狀改善，食量及食欲改善，舌苔潤滑或膩或有滑脈，或兼有痰飲證。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合中醫心衰（穩定期陽虛血瘀證）診斷標準;年齡在58-67歲之間;自愿參加臨床試驗，已簽署知情同意書。

3.2 排除標準

最終診斷不符合本試驗納入標準者;有刮痧禁忌癥的患者;采用該治療方法有效，但患者為提高療效，采用其它治療方法或服用其它藥，無法判定療效;無任何檢測記錄者。

3.3 退出（脫落）病例標準

病人自覺療效差，有不良反應，選擇退出;失訪;研究者令其退出

3.4 中止和撤出臨床試驗的標準

發生并發癥和特殊生理變化、嚴重不良事件;療程未結束退出試驗、失訪或死亡的病例;試驗過程中自行退出者;試驗過程中發生突發急性病者。

4 研究方法

兩組的基礎治療相同，均給予藥物治療（健胃消食片），每日3次口服，試驗組在對照組基礎上加用中醫適宜技術刮痧法。護士在操作過程中，采用輕刺激補法，刮痧部位足底胃腸反射區、取穴足三里，刮痧時間10-15分鐘，刮痧寬度5-8厘米，力度小，速度慢，時間長，慢刮法每分鐘30次以上，刮痧過程中保持刮痧片的濕潤，刮動時感到干澀時，要及時蘸取介質，直至皮下呈現微紅色或皮膚潮紅為止。刮痧過程中注意觀察詢問患者周身情況和局部皮膚的反應，并及時調整手法的力度。15天為一個療程。

5 統計方法

使用統計學處理采用SPSS.16.0統計分析軟件，計數資料采用χ2檢驗計量資料用t檢驗;等級資料用Wicoxon秩和檢驗。

6 療效觀察指標

中醫證候：用同一表格記錄患者用藥前后腹脹、納差、胃脘冷感，不思飲食癥狀改善，食量及食欲改善。

臨床療效評定標準

顯效：心功能有所改善，癥狀體征等改善明顯;有效：癥狀體征有所改善。

無效：癥狀、體征無任何變化，或加重或死亡。

中醫證候療效判定標準

臨床痊愈：原有癥狀、體征基本消失，總積分減少含90%;顯效;原有癥狀、體征大部分消失或明顯減輕，總積分減少70%-90%;有效;原有癥狀、體征較治療前有所減輕，總積分減少30%-70%;無效：原有癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，總積分減少<30%。

7 試驗結果

7.1 治療前后兩組中醫癥狀比較

兩組患者治療前后中醫證候總積分組別例數治療前積分治療后積分P試驗組3023.73±3.0215.53±3.42P<0.05對照組3024.01±3.2613.72±2.31P<0.05治療前兩組中醫證候積分無顯著性差異（P>0.05），治療前后兩組組內差異顯著（P<0.05），組間差異顯著（P<0.05）。提示兩組均能減少中醫證候積分，試驗組優于對照組。

7.2 兩組治療前后效果比較

組別例數有效顯效無效總有效率試驗組30215486.7%對照組30157873兩組患者經秩和檢驗（P<0.05），與對照組比較有統計學意義。

8 討論

本研究主要選取足陽明胃經，手少陰心經，足少陰腎經，手厥陰心包經上的相關穴位進行刮痧，刮痧中注意手法的運用、患者的病情變化以及患者的主訴來確定此護理操作方法的可行性。目前無刮痧治療心衰穩定期陽虛證的相關研究，因刮痧法屬于中醫護理操作外治法無藥物的毒副作用，經濟，方便，操作方法容易掌握，在操作中便于病情的觀察，因陽虛證使用補法，促進疾病的恢復，病人易于接受，便于臨床推廣研究。

參考文獻

[1] 楊國慶;劉漢菊.淺談心力衰竭的病因及其治療[J].中國傷殘醫學，2014，22（3）：282-283