四逆散加減治療胃痞病的臨證體會

李亞楠

【摘 要】 胃痞病，相當于急慢性胃炎、消化不良、萎縮性胃炎等，常因飲食、情緒、起居等發病，中焦氣機升降失調為本病病機，筆者用四逆散加減治療胃痞病的50例臨床體會如下。

【關鍵詞】 胃痞病;四逆散;傷寒論;胃脘脹痛;調和肝脾

【中圖分類號】R49?? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-121-02

1 四逆散組成及方義

《傷寒論》少陰病篇：“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重者，四逆散主之。”周世雄[1]等認為，四逆散是少陽、少陰兩樞之劑，后世以此為祖方，發展出了一系列的方劑，大多用來疏肝解郁、調暢情志。

方劑組成：甘草炙，枳實破，水漬炙干，柴胡，芍藥，上四味，各十分，搗篩，白飲和，服方寸匕，日三服。張志聰[2]認為：“此言少陰四逆不必盡屬陽虛， 亦有土氣郁結， 胃氣不舒， 而為四逆之證。故方中用柴胡， 炙甘草和中而達外， 枳實宣達胃土， 芍藥疏通經脈”。穆杰[3]等認為，從臟腑而言， 柴胡主升， 枳實主降，升降并舉;甘草益氣，芍藥養血， 氣血并調，寓“治其陽者，必調其陰， 理其氣者， 必調其血”之意， 四藥并復水火陰陽之升降。因此四逆散方雖僅4味， 皆為復少陰。

2 資料與方法

2.1 一般資料

將本院門診用四逆散加減治療胃痞病的50例患者作為觀察對象。

3 診斷及評價標準

3.1 中醫診斷標準

參照2009年中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《消化不良中醫診療共識意見》[4]。以胃脘痞脹、餐后飽脹不適、早飽為主癥者，屬中醫“胃痞”范疇。

3.2 中醫證候評價標準

參照2009年中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《消化不良中醫診療共識意見》。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%;顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數≥70%;有效：癥狀、體征均有好轉，療效指數≥30%;無效：達不到上述有效標準或惡化者。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

3.3 中醫癥狀量化分級標準

無癥狀（0分）;輕度（1分）：癥狀輕微，只有關注時才能感覺到，不會影響日常生活、工作和學習;中度（2分）：癥狀尚能夠忍受，已經部分影響了日常生活、工作和學習;重度（3分）：癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學習。

4 中醫治療方法

治療以四逆散為基礎方，根據癥狀加減，如氣郁加玫瑰花、青皮;胃寒加干姜、高良姜;胃痛加香附，郁金;呃逆加旋覆花、煅赭石;飲食物不化加炒麥芽、炒山楂;腹脹加厚樸、木香等。煎服法：水煎，每次200毫升，早晚溫服，忌生冷、辛辣等刺激性食物。7天為1療程。

5 結果

50例患者痊愈6例，顯效30例，有效11例，無效3例，癥狀改善率為78.41%。

6 典型病例

6.1病例1：患者李某，女，65歲，2019年3月19日初診。

初診：反復納差2個月。患者2個月前因家中瑣事出現情志不舒，情緒受外界刺激后易波動，易怒，噯氣則舒，偶有口苦，矢氣少，自覺胃脘及脅肋部脹滿不適，走竄不定，如有物堵塞，食欲不振，無饑餓感，進食量減少，大便時干時稀，且粘膩排不凈，小便黃。舌邊紅有齒痕，苔薄黃，脈弦滑。辯證為痞證，治以調和肝脾。擬方：柴胡15g，枳實15g，白芍15g，生甘草10g，木香6g，焦檳榔15g，厚樸10g，玫瑰花3g，3劑，水煎，早晚溫服。

二診：患者服藥后，自覺胃脘部脹氣位置下移，矢氣較頻，噯氣減少，情緒好轉，大便通暢，食欲好轉，飲食量增加，有饑餓感，胃脘部脹悶大減。舌邊紅有齒痕，苔薄白，脈弦滑。處方：柴胡10g，枳實10g，白芍10g，生甘草10g，木香6g，焦檳榔10g，厚樸10g，玫瑰花3g，7劑，水煎，早晚溫服。

6.2 病例2：患者王某，男，60歲，2019年4月15日初診。

初診：反復納差2周。患者2周前因與人爭執后出現急躁易怒，情緒易受外界影響，噯氣頻，口苦咽干，矢氣少，胃脘部如有物堵塞，脹悶不適，食欲不振不思飲食，口不渴，腸鳴音亢進，大便溏稀2-3次/天，夾有不消化食物，小便少。舌淡苔滑，舌體胖大有齒痕，脈弦滑。辯證為痞證，治以調和肝脾。擬方：柴胡10g，枳實10g，白芍20g，炙甘草10g，茯苓皮50g，蓮子肉20g，炒薏米30g，木香3g，7劑，水煎，早晚溫服。

二診：患者服藥后，胃脘部脹悶感減輕，情緒較前好轉，矢氣頻，噯氣減少，大便偶有成形1-2次/天，納可，飲食量增加，饑餓感明顯。舌淡苔薄白，齒痕減少，脈弦滑。處方：柴胡20g，枳實20g，白芍20g，炙甘草20g，茯苓皮50g，蓮子肉20g，炒薏米30g，木香5g，7劑，水煎，早晚溫服。

7 結語

胃痞病表現為胸膈滿悶，觸之無形，按之不痛，進食后脹滿加重，噯氣則舒，反復發作，時輕時重。《素問·病機氣宜保命集》記載：“脾小能行氣于肺胃，結而不散則為痞”。肝屬木，喜條達，情志不暢易導致肝主疏泄功能異常，肝木橫逆犯脾，脾與胃相表里，影響了脾胃的運化和吸收功能。可見痞的形成，是中焦氣機受阻，升降失調所致。本病與情志關系密切，在用藥物治療的同時，應注重精神、飲食、起居等的相互影響，做到“飲食有節，起居有常”使情志調暢，形與神俱，提高機體抗病能力。

參考文獻

[1] 周世雄，雒曉東.四逆散是少陽少陰兩樞之劑.中國中醫基礎醫學雜志.2018，24（18）：1133.

[2] 張隱庵.傷寒論集注[M.] 北京：學苑出版社.2009：165-166.

[3] 穆杰，王慶國，王雪茜等.四逆散開闔以運少陰樞機論治抑郁癥.中國中醫基礎醫學雜志.2019，（25）02：274.

[4] 《消化不良中醫診療共識意見》.中國中西醫結合雜志，2010;30（5）：533-537.