標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱聯(lián)合顳肌切除術(shù)治療特重型顱腦外傷的臨床效果分析

黃毅

【摘 要】? 目的：探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱聯(lián)合顳肌切除術(shù)治療特重型顱腦外傷的療效。方法：通過(guò)對(duì)2016年4月至2019年6月在我院治療的120例特重型顱腦外傷患者分組，對(duì)照組患者應(yīng)用單純標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療，實(shí)驗(yàn)組標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱聯(lián)合顳肌切除術(shù)治療，觀察比較兩組GOS評(píng)分、GCS評(píng)分差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組GOS評(píng)分良好率81.67%明顯高于對(duì)照組50.00%（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周GCS評(píng)分（8.93±0.69）分、術(shù)后1個(gè)月GCS評(píng)分（9.96±1.25）分較對(duì)照組明顯升高（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)特重型顱腦外傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱聯(lián)合顳肌切除術(shù)治療效果顯著，可改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱;顳肌切除術(shù);特重型顱腦外傷

【中圖分類號(hào)】R541?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-062-02

特重型顱腦外傷病死率高、致殘率高，預(yù)后差，直接威脅患者生命安全，臨床上應(yīng)用各種方法降低顱內(nèi)壓，控制病情發(fā)展，為降低病死率、致殘率及改善預(yù)后的關(guān)鍵。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱充分暴露骨窗，操作簡(jiǎn)便、可有效減壓，在臨床得到廣泛應(yīng)用，但部分患者可能因顳肌水腫引起占位效應(yīng)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓控制效果不理想 [1]。因此，如何增加顱腔代償容積為臨床治療的關(guān)鍵。研究顯示[2]，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱聯(lián)合顳肌切除術(shù)可提高顱腔代償容積，提高存活率，增加神經(jīng)功能保留率。本文通過(guò)對(duì)我院收治的120例特重型顱腦外傷患者隨機(jī)分組，討論治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院治療120例特重型顱腦外傷患者隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組男性患者34例，女性患者26例，年齡19歲至67歲，平均年齡為（39.06±5.14）歲，按照受傷原因劃分，車禍32例，打擊傷10例，高處墜落傷14例，其他類型4例;對(duì)照組男性患者36例，女性患者24例，年齡為29歲至66歲，平均年齡為（40.21±6.96）歲，按照受傷原因劃分，車禍34例，打擊傷9例，高處墜落傷13例，其他類型4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與簽署知情同意書，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷符合特重型顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、妊娠期、哺乳期、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、尿毒癥、血液系統(tǒng)疾病等。兩組患者的上述條件均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療，手術(shù)切口：手術(shù)切口開始于顴弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額部發(fā)際下;骨瓣：采取游離骨瓣，頂部骨瓣必須旁開正中線矢狀竇2～3cm。實(shí)驗(yàn)組加用顳肌切除術(shù)治療，保留顳肌筋膜，代替腦膜，將其覆蓋在腦組織表面。患者均應(yīng)用脫水、消腫、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、高壓氧、針灸等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS評(píng)分）分為5級(jí)：Ⅴ級(jí)表示恢復(fù)良好，生活和工作恢復(fù)正常，伴有輕度缺陷;Ⅳ級(jí)表示輕度殘疾，保護(hù)下可從事工作，生活獨(dú)立;Ⅲ級(jí)表示重度殘疾，生活需要他人照顧，意識(shí)清醒;Ⅱ級(jí)表示植物狀態(tài)，伴有最小反應(yīng);Ⅰ級(jí)表示死亡，其中Ⅴ級(jí)、Ⅳ級(jí)為良好，Ⅲ級(jí)表示一般，Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)表示差[3]。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分），術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月從睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)及肢體運(yùn)動(dòng)三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)，最低3分，滿分15分（即正常人的昏迷指數(shù)）。得分值越高，提示意識(shí)狀態(tài)越好，預(yù)后越好，反之則預(yù)后越差。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（x±s），計(jì)數(shù)資料n（%），計(jì)數(shù)X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。姓名

2 結(jié)果

2.1? 兩組GOS評(píng)分差異

2.2? 兩組GCS評(píng)分差異

術(shù)前兩組GCS評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月GCS評(píng)分較對(duì)照組明顯升高（P<0.05），見表2。

3 討論

特重型顱腦外傷患者多伴有腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫，部分患者可出現(xiàn)大腦血管閉塞，引起腦組織急劇腫脹，引起顱內(nèi)高壓，威脅患者生命安全。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱可充分暴露骨窗，降低顱內(nèi)壓，操作簡(jiǎn)便，降低特重型顱腦外傷患者病死率。但該方案因患者顳肌、頭皮多伴有嚴(yán)重挫傷，手術(shù)刺激可增加體積，降低延伸性，影響顱腔容積擴(kuò)展，同時(shí)因顳肌為顱內(nèi)有效的重要部分，其筋膜延伸性差，影響顱腔有效代償容積[5]。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱聯(lián)合顳肌切除術(shù)可充分降低顱內(nèi)壓，達(dá)到顯著療效。該方案可把中顱窩底占位因素造成的影響降到最低，提高腦組織代償容積，保證腦干壓力均衡性，提高腦組織代償容積，同時(shí)聯(lián)合治療可避免或減少腦組織切除，減少不必要的醫(yī)源性損傷，利于患者神經(jīng)功能康復(fù)。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組GOS評(píng)分良好率同對(duì)照組比較明顯提高，術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月GCS評(píng)分顯著提高（P<0.05）。綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱聯(lián)合顳肌切除術(shù)可有效治療特重型顱腦損傷，安全性高，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉灃，楊華，劉健，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷治療中的意義[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（4）：404-405.

[2] 付廷剛，辛軍，孫德科，等.階梯開顱聯(lián)合序貫控制減壓法在重型腦挫傷患者去骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2018，58（11）：61-63.

[3] 柯于勇，劉軍，吳喬士，等.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)中顳肌筋膜網(wǎng)格化處理的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2017，22（11）：781-782.

[4] 許樂(lè)宜，王靜予，孔令軍，等.大骨瓣減壓合并顳肌敷貼對(duì)大面積腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2018，35（11）：1009-1013.

[5] 李忠，田仁富，鄧國(guó)敏.不同手術(shù)方式鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)對(duì)去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（4）：441-443.