二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的臨床價值觀察

宋春瑩

【摘 要】 目的： 探究二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者藥用價值。方法： 回顧本醫院2016年12月1日-2017年6月31日收治的2型糖尿病老年社區患者92例經電腦隨機表法分組。對照組常規藥物控糖，實驗組在對照組基礎上予二甲雙胍片治療，對比組間療效及空腹血糖差異。結果： 實驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前組間空腹血糖差異無統計學意義（P>0.05）;治療后實驗組空腹血糖低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論： 二甲雙胍用于社區老年2型糖尿病患者臨床藥效理想。

【關鍵詞】 二甲雙胍;社區;老年2型糖尿病;

【中圖分類號】R587.1?? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-084-01

前言

2型糖尿病為中老年群體多發疾病[1]。2型糖尿病發病機理為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。多數患者存在合并癥，如高血壓、心臟病、血管病變等。我社區中心門診收治的社區老年2型糖尿病患者逐年增多，院內十分重視。故本次就社區醫院收治老年2型糖尿病患者二甲雙胍干預1個月后藥效報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月1日-2017年6月31日門診間收治的老年2型糖尿病患者92例行實驗對比。所有患者經電腦隨機表法分組。對照組（n=46）年齡66～89（77.9±11.7）歲，病程0.5～3（1.9±1.5）年;實驗組（n=46）年齡67～90（78.3±11.7）歲，病程1～2.5（1.7±0.7）年。組間基線資料差異無統計學意義，P>0.05。排除合并糖尿病視網膜病變及糖尿病足者;合并臟器功能不全;實驗前30d無降糖用藥史者。

1.2 方法

對照組口服逍遙丸（九芝堂股份有限公司，國藥準字Z43020469，規格：每8丸相當藥材3g）+六味地黃丸（九芝堂股份有限公司，國藥準字Z43020145，規格：每8丸相當飲片3g）。各8丸/次，3次/d。實驗組在對照組的基礎上增加二甲雙胍口服（上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31021359，規格0.25g），500mg/次，2次/d，飯后服用。用藥醫囑后配合運動、飲食、心理指導。運動指導：40分/天，散步、慢跑、體操等。運動宜在早晚餐后1h，攜帶少量餅干、糖果備用。睡前溫水泡腳，溫度不宜超過45℃。飲食指導：控制總熱量攝入，每餐定時定量，平衡膳食，保證三大營養元素合理配比，每餐適量葉類蔬菜。心理指導：囑患者平衡心態，戒驕戒臊，輕松面對日常生活。

1.3 評價指標

療效判定標準：顯效：空腹血糖<6.0mmol/L，饑渴消失;有效：空腹血糖<8mmol/L，饑渴減輕;無效：空腹血糖>8mmol/L，饑渴無變化。總有效率為顯效率與有效率之和[2]。

1.4 統計學方法

數據采用軟件SPSS21.0分析。計數資料以百分比表示，卡方檢驗組間對比;計量資料以“x±s”表示，t檢驗組間對比，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

實驗組總有效率為97.83%，高于對照組39.13%，P<0.05，數據差異有統計學意義。

2.2 兩組空腹血糖對比

治療前組間空腹血糖數值無明顯差異，P>0.05;治療后實驗組空腹血糖（6.31±0.15）mmol/L低于對照組（8.07±0.21）mmol/L，差異顯著，P<0.05。數據如下：

3 討論

社區老年2型糖尿病肥胖者居多，體質稍差[3]。若控糖不利將加劇心腦血管疾病并發。2型糖尿病中醫病因病機為肝腎陰虛，氣陰兩虛，肝郁燥熱。《醫學心悟》曰“治上消者宜潤肺清胃;治中消者宜補腎固元;治下消者宜潤肺養肝[4]。故本次選逍遙丸、六味地黃丸為基礎用藥。逍遙丸方用柴胡、當歸、白芍可疏肝理氣。六味地黃丸方用山藥、茯苓、澤瀉，可滋陰補腎、滋陰祛燥[5]。故聯合用藥血糖抑制功效尚可。但中藥療法起效慢，且消遙丸聯合六味地黃丸缺少潤肺養胃功效。故本次在其基礎上聯合二甲雙胍片治療。二甲雙胍可促進糖的無氧酵解，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制腸道吸收葡萄糖，抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出，增加胰島素敏感性。口服用藥后可促外周組織對葡萄糖的吸收和利用，改善高血糖對肺功能代謝的損傷，減少機體氧化應激反應，增強患者機體氧自由基清除能力[6]。相關學者報道，二甲雙胍其他獲益：①偏胖2型糖尿病者可達減重效果;②二甲雙胍可降低血漿膽固醇及甘油三酯，減少血小板凝聚力，改善纖溶酶活性，保護心血管，抑制高血糖損傷心血管;③二甲雙胍可降低腫瘤風險。④治療多囊卵巢綜合癥。故本次二甲雙胍用藥組患者療效高于對照組，治療后空腹血糖低于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。二甲雙胍用藥后胃腸道不良反應較多，故需遵從以下注意事項。一、普通二甲雙胍片建議進餐時或進餐后服用。二、腸溶片、緩釋片較普通制劑較少發生胃腸道不良反應，但吸收起效較慢。三、首劑量以500mg/d為佳，依血糖水平逐漸增加劑量確保胃腸道逐漸適應，建議每日總劑量不超過2g。

綜上所述，二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病療效確切。二甲雙胍可作為T2DM的首選和全程藥物--二甲雙胍臨床應用專家共識（2016版）。

參考文獻

[1] 李天藝 ， 李華 ， 焦文君. 二甲雙胍對老年2型糖尿病炎癥和腸道菌群失衡的臨床療效研究[J]. 中華老年醫學雜志， 2018， 37（8）：879-882.

[2] 蔣偉. 甘精胰島素聯合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者療效及血清氧化應激蛋白的影響觀察[J]. 糖尿病新世界， 2018， 21（18）：71-72.

[3] 李英姬. 格列美脲聯合二甲雙胍短期內強化治療對初診2型 糖尿病療效的臨床價值[J]. 糖尿病新世界， 2018， v.21（2）：75-76.

[4] 林少濤. 臨床綜合護理干預對二甲雙胍治療2型糖尿病患者的血糖控制效果研究[J]. 中國現代藥物應用， 2018， 12（20）：151-152.

[5] 闞積榮 ， 張麗云 ， 王清媛. 米格列醇聯合二甲雙胍、阿卡波糖聯合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者的治療價值對比[J]. 中外醫療， 2018， v.37（17）：104-106.

[6] 鄭志忠.降糖藥二甲雙胍的臨床應用優勢[J]. 中國保健營養， 2013， 05（05）：528-529.