膝關節表面置換術治療重度痛風性膝關節炎患者的療效

李世贊

【摘 要】 目的：觀察分析膝關節表面置換術治療重度痛風性膝關節炎患者的療效。方法： 回顧性分析我院2015年1月～2018年6月收治的行人工膝關節表面置換術治療重度痛風性膝關節炎患者36例的臨床資料，比較治療前后的膝關節KSS評分、膝關節活動度及VAS評分。結果： 本組36例患者中，優20例（55.56%）、良11例（30.56%）、可4例（11.11%）、差1例（2.78%），優良率為86.11%（31/36）。與術前比較，術后不同時期患者的VAS評分、膝關節活動度、KSS臨床評分以及KSS功能評分均得到明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論： 全膝關節表面置換術治療重度痛風性膝關節炎患者可以取得滿意的臨床治療效果，患者膝關節疼痛程度以及關節功能得到明顯改善，值得在臨床上進行大力推廣及應用。

【關鍵詞】 膝關節表面置換;痛風性關節炎;療效

【中圖分類號】R684.3?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-069-01

痛風性關節炎是一種因嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙導致尿酸鹽結晶體沉積于關節內組織所引起的炎癥反應性疾病。痛風的反復發作最終會導致關節軟骨破壞，關節畸形，明顯影響患者的生活質量，人工全膝關節表面置換術為重度痛風性膝關節炎患者恢復關節功能，解除劇烈疼痛提供了可能。但是認為痛風屬內科疾病，對其外科治療趨于保守，即使是晚期關節嚴重畸形的患者，也因其局部多有紅腫熱痛、痛風結石形成或長期服用激素而對手術安全性及有效性信心不足，嚴重延誤了病情的及時治療[1]。本文觀察分析了膝關節表面置換術治療重度痛風性膝關節炎患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月～2018年6月收治的行人工膝關節表面置換術治療重度痛風性膝關節炎患者36例的臨床資料，其中，男性患者16例，女性患者20例，年齡45-76歲，平均年齡（57.58±6.36）歲，病程6-21年，平均病程（11.52±2.03）年。

1.2 治療方法 所有患者在術前先控制臨床癥狀，待紅腫熱痛好轉后2周以上手術，術前低嘌呤飲食，多飲水，同時配合藥物治療，將血尿酸控制在300 μmol/L以下。手術步驟如下：①采用仰臥位，在充氣止血帶下取膝前正中入路顯露膝關節，起于髕骨近側5 cm，向下經過髕骨前方，止于脛骨結節內側緣，髕骨翻向外側。②切除受累滑膜、髕上囊、髕下脂肪墊、前后交叉韌帶及內外側半月板，徹底清理術野白色結晶體，取白色結晶體送病理檢查，并用脈沖槍反復沖洗術野。③根據患者膝關節畸形程度選擇合適的脛骨后傾及股骨外翻角度，松解內外側副韌帶及后關節囊，安裝試模，檢查下肢力線、軟組織平衡、關節穩定性及髕骨軌跡情況。④調試滿意后取出試模，脈沖槍再次沖洗，調制骨水泥并正式安裝股骨及脛骨假體，髕骨不予以置換，放置合適厚度聚乙烯內襯，伸直膝關節至骨水泥徹底凝固，膝關節假體為強生（上海）醫療器械有限公司提供后穩定型固定平臺假體（Depuy PFC Sigma）。⑤用擺鋸修整髕骨關節面，電刀燒灼髕骨關節面周圍，阻斷末梢神經。⑥再次使用脈沖槍用大量生理鹽水沖洗，放置傷口引流管，逐層縫合并加壓包扎傷口，留置股神經鎮痛泵，術后第3天拆除。

1.3 觀察指標 記錄與手術相關并發癥，采用視覺模擬評分系統（VAS）

及膝關節KSS評分評估臨床療效（評分>85 分為優;70-84分為良;60～69分為可;<60 分為差）。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者臨床療效情況 本組36例患者中，優20例（55.56%）、良11例（30.56%）、可4例（11.11%）、差1例（2.78%），優良率為86.11%（31/36）。

2.2 本組患者觀察指標比較 如表1所示，與術前比較，術后不同時期患者的VAS評分、膝關節活動度、KSS臨床評分以及KSS功能評分均得到明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

痛風性膝關節炎主要是因嘌呤代謝紊亂、尿酸鹽結晶沉積在關節的滑膜、韌帶、關節軟骨、半月板上，最終導致這些結構的損傷，關節功能障礙而致病殘。患者的主要臨床表現為高尿酸血癥，膝關節周圍紅、腫、疼痛，痛風結節形成，逐漸產生骨與關節的破壞、畸形、關節強直和功能障礙，同時可合并腎炎、泌尿系結石和心血管疾病[2]。膝關節置換術可以將病變膝關節換下，從而可以明顯改善患者的臨床癥狀，恢復膝關節功能[3]。本次研究結果顯示，本組36例患者中，優20例（55.56%）、良11例（30.56%）、可4例（11.11%）、差1例（2.78%），優良率為86.11%（31/36）。與術前比較，術后不同時期患者的VAS評分、膝關節活動度、KSS臨床評分以及KSS功能評分均得到明顯改善。綜上所述，全膝關節表面置換術治療重度痛風性膝關節炎患者可以取得滿意的臨床治療效果，患者膝關節疼痛程度以及關節功能得到明顯改善，值得在臨床上進行大力推廣及應用。

參考文獻

[1] 唐金平，徐棟梁，何沛恒，等.關節置換治療重度痛風性膝關節炎的近期療效觀察[J].當代醫學，2017，23（33）：44-46.

[2] 康強軍，張衛平，劉廣煉，等，痛風性膝關節誤診為化膿性關節炎[J].臨床誤診誤治，2008，21（10）：44-45.

[3] 唐金平，何沛恒，黃帥，等.膝關節表面置換術治療重度痛風性膝關節炎的療效觀察[J].中華關節外科雜志（電子版），2018，12（1）：35-39.