超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉在老年下肢骨科手術中應用效果觀察

于純磊

【摘 要】 目的：研究超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉在老年下肢骨科手術中的應用效果。方法：以我院于2016年9月-2019年9月期間收治的200例老年下肢骨科手術患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，n=100，對照組患者采取硬膜外麻醉，研究組患者采取超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉，研究比較兩組患者的麻醉效果。結果：感覺阻滯與運動阻滯時間指標比較，研究組優于對照組（P<0.05）。結論：老年下肢骨科手術患者采用超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉臨床效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】 超聲引導;腰叢坐骨神經阻滯麻醉;老年下肢骨科手術

【中圖分類號】R96? ?【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-027-01

Abstract ：Objective： To study the effect of ultrasound-guided lumbar plexus block anesthesia in the operation of the lower limb of the elderly. Methods：200 elderly patients with lower limb and bone from September 2016 to September 2019 were randomly divided into the study group and the control group， n = 100， and the control group （n = 100）， the control group （n = 100）， the control group （n = 100）， the control group （n = 100）， the control group （n = 100）， the control group （n = 100） and the control group （n = 100）. The effects of anesthesia on the two groups were compared. Results： The test group was superior to the control group （P <0.05） compared with the control group （P <0.05）. Conclusion： The lower limbs of the elderly The clinical effect of ultrasound-guided lumbar plexus block anesthesia in the patients with orthopedic operation is remarkable， and it is worthy to be popularized and applied.

臨床治療骨折等骨科疾病主要采取手術治療，術中需采取有效的麻醉措施，確保手術順利完成[1]。腰叢坐骨神經阻滯麻醉主要缺陷為操作過程中麻藥極易誤入血管，導致阻滯范圍不全及神經損傷，超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉可有效解決上述問題，本次研究以我院收治的200例老年骨科手術患者作為研究對象，研究分析超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治時間為2016年9月-2019年9月的老年骨科手術患者共計200例開展本次研究，隨機分為研究組和對照組，n=100，研究組男性患者數量為57例，女性患者數量為43例，年齡為64-78歲，平均年齡為（68.57±2.42）歲，對照組男性患者數量為56例，女性患者數量為44例，年齡為66-79歲，平均年齡為（68.64±2.48）歲。常規資料兩組患者無統計學差異（P>0.05），對本次研究結果無影響。

1.2 方法

入室后，護理人員為兩組患者開放靜脈通道，密切監測各項生理指標，靜脈滴注6-8ml乳酸林格注射液，靜脈滴注1-2mg咪達唑侖及1μg/kg芬太尼。

對照組患者采取硬膜外麻醉，取患者上側臥位，L4位置以髂嵴為基礎確定，采用利多卡因（1%）實施局部浸潤麻醉，與L4間隙旁開脊柱正中5cm位置作為穿刺點實施硬膜外穿刺，進針方向保持垂直。針頭位置達到L4橫突位置后略向斜上方傾斜，并于橫突上緣位置進針1.0cm，如阻力完全消失，可將針芯拔出，回抽過程中如無脊液或回血，緩慢注射20ml羅哌卡因（0.5%）。

研究組患者采取超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉，取患者側臥位，患肢位于上方，并向頭部方向屈曲30°，腰叢神經阻滯麻醉于腰部大肌肉間隙位置入路。利用我院高頻超聲探頭掃描患者腰叢神經，掃描點設置為脊柱正中連線與兩側髂棘最高點連線的交點，如患者產生低回聲區域，則在對應位置穿刺進針，回抽無回血后注射5ml羅哌卡因（0.5%），周邊藥物浸潤患者神經束后完成操作。

1.3 評價標準

統計兩組患者感覺阻滯起效時間、感覺完全阻滯時間、感覺阻滯持續時間、運動阻滯起效時間、運動完全阻滯時間、運動阻滯持續時間等指標。

1.4 統計學方法

感覺阻滯與運動阻滯時間及各項臨床指標使用 x±s表示，t檢驗，利用SPSS23.0軟件進行本次研究數據分析，如P<0.05，則兩組數據存在統計學差異。

2 結果

感覺阻滯與運動阻滯時間指標比較，研究組優于對照組（P<0.05）。

3 討論

下肢手術是骨科手術的常見類型，在選擇麻醉方式的過程中需在滿足手術基礎要求的同時，降低對老年患者生理機能的影響，提高麻醉及手術的安全性，確保患者生命安全[2]。

本次研究結果顯示，與對照組患者相比，研究組患者經超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉后感覺阻滯與運動阻滯時間優勢顯著。本次研究中對照組患者采取硬膜外阻滯麻醉方式，麻醉效果確切，起效速度快，如老年患者存在韌帶組織鈣化等問題則會導致穿刺難度增加，部分患者椎管間隙過于狹窄，也會影響麻醉藥物的擴散作用，使麻醉平面升高[3]。

腰叢坐骨神經阻滯麻醉將麻醉藥物注射于患者目標神經干區域，麻醉起效速度快，整體操作簡單，適合凝血功能障礙及心肺疾病老年人麻醉中應用[4]。腰叢坐骨神經阻滯麻醉通過對老年患者閉孔神經、股外側皮神經、股神經等腰叢神經組織以及對坐骨神經的阻滯作用，可實現單側下肢完全麻醉，將其應用于髖關節以下的下肢手術麻醉中臨床效果顯著。利用超聲探頭可清晰顯示出目標神經周邊區域的解剖結構，也可觀察麻醉藥物擴散效果，有效降低阻滯不完全發生率[5]。

由此可知，腰叢坐骨神經阻滯麻醉應用于老年下肢骨科手術中臨床效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 劉玢，朱躍輝，何麗婷等.兩次PDCA循環持續改進骨科手術用血合理率及輸血病歷缺陷率[J].血栓與止血學，2019，25（04）：572-577+580.

[2] 吳建航，黃維文，劉榮等.氟比洛芬酯復合不同劑量的舒芬太尼用于骨科手術術后鎮痛的效果觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2019，19（08）：965-967.

[3] 涂茂勇，丁盼盼.右美托咪定和咪達唑侖硬膜外麻醉對高齡下肢骨科手術患者認知功能的影響[J].中國藥物經濟學，2019，14（07）：83-85.

[4] 詹普怡，劉銘，廖希.布比卡因椎管內麻醉與芬太尼聯合丙泊酚全身麻醉對老年骨科手術患者的療效對比研究[J].河北醫學，2019，25（06）：972-976.

[5] 田鵬輝.α2-腎上腺素受體激動劑與瑞芬太尼聯合麻醉在骨科手術患者中的應用效果觀察[J].首都食品與醫藥，2019，26（13）：47.