社會支持理論視角下的腦癱患兒個案服務

摘要：醫務社工在病房走訪過程中發掘到此個案，通過前期的資料收集進行了接案評估，主要以社會支持理論作為指導，助力服務對象及其家庭獲得有形支持與無形支持，從而向其提供應對當前困境的資源、增強其應對的信心。

關鍵詞：腦癱患兒;社會支持理論;醫務社工

一、基本資料

服務對象姓名：陽陽（化名）

性別：男

年齡：3歲

二、個案背景

（一）接案原因

工作員在走訪兒保康復科時接觸到服務對象的媽媽，當時服務對象媽媽抱著服務對象來做康復訓練。工作員觀察到，服務對象身體狀況與其他同齡小朋友不一樣，不會說話也不會走路，姿勢異常。于是，工作員與其媽媽進行了簡單接觸。服務對象媽媽告訴工作員，出生時缺氧造成其肌張力高，醫生建議做康復訓練。經過評估，工作員決定開展介入服務。

（二）家庭資料

服務對象一家來自四川重慶，服務對象爸爸來廣東深圳已有十幾年時間，在長途客運站工作;服務對象媽媽是全職家庭主婦，沒有工作，主要負責服務對象的日常生活與康復治療，服務對象還有一個12歲的姐姐在四川老家上學，由爺爺奶奶照顧。

（三）健康狀況

服務對象目前3歲，2017年，服務對象媽媽懷孕7個多月時早產生下他，出生時非常危險，緊急搶救過來，并且在新生兒科住了一個多月才出院。在5個多月時查出肌張力高。根據醫生的建議，服務對象一直都在廣東深圳龍崗區婦幼保健院接受康復治療和訓練。工作員咨詢醫生得知，服務對象的疾病屬于腦癱的一種，需要長期的康復訓練，訓練也只能緩解癥狀，并不能根治。

（四）經濟狀況

服務對象爸爸媽媽來深圳十幾年，有一定積蓄，經濟狀況能維持一家目前的日常生活及服務對象每月的康復費用。

（五）情緒及心理狀況

服務對象是一個3歲的小孩，能聽懂工作員跟他說的話，但自己說話不清楚。一般情況下情緒比較平和，但做運動時會哭鬧，一哭鬧身體容易發硬。服務對象媽媽對于服務對象以后的成長比較擔心和憂慮。

（六）支持網絡

服務對象有家庭的支持系統，雖然腦癱不能根治，但是父母并沒有放棄對他的治療，堅持每天都帶他來醫院做康復訓練;服務對象的父母都是外來勞務工，不知道也不懂尋找和利用資源，因此，除家庭支持外，服務對象沒有其他社區支持。

三、問題分析及理論運用

（一）社會支持網絡是個人生命過程的組成部分，每個人都擁有自己的社會支持網絡

支持系統對個人應對困境有重要的支持作用，他們可以在行動上和情感上給予服務對象一些支持，協助服務對象解決面臨的危機事件，恢復服務對象在社會功能中的重要作用。一個人面對環境能否適應，最重要的是看個人擁有資源的多少。個人資源包括自我功能和適應能力，社會資源指個人關系網絡的廣度與網絡中的人能夠發揮支持功能的程度。

本個案中，服務對象的家屬家庭支持系統相對薄弱，服務對象無自理能力，平時只有媽媽一個人照顧，壓力較大，同時，由于是外地戶口，不能在工作單位得到相應的救助支持，因此，需要社工與服務對象家屬一起分析當前的處境，并且鼓勵服務對象家屬充分地尋找和動員身邊的資源來獲得幫助。工作員可以通過尋找“天使家園”的平臺，動員社會資源和力量幫助服務對象及其家庭。

（二）人本治療模式并不注重具體的技術方法，而更注重特定氛圍的營造

人本治療法強調人的主體性，尊重人的價值，推崇人的自我實現。羅杰斯認為，案主問題的真正解決不是依靠社工，而是依靠案主自身，只要案主能夠打破內心深處的自我防御機制，增加自我了解、強化自我表達，就能解決問題。工作員要注重個案輔導過程中的關系和過程，明白激發人的潛能是真正的目標，引導案主自我實現。

在本個案面談過程中，工作員努力創造這種適宜的環境氣氛，使服務對象媽媽體會到自己在咨詢過程中的主體地位，使其積極主動地講述自己的心理問題，并在工作員的引導下尋求解決問題的方法。工作員要相信服務對象媽媽是有能力面對和解決自己當前的困難的，并且給予真誠、無條件的關注，引導其尋找解決的辦法，給予服務對象媽媽心理上的支持。

四、服務計劃

（一）服務目標

（1）通過工作員的行動，給予服務對象媽媽心理上的支持，緩解服務對象家庭的壓力，提升其應對問題的能力。

（2）協助服務對象媽媽積極挖掘資源，為服務對象康復及整個家庭提供幫助。

（二）服務策略

（l）在與服務對象媽媽溝通和面談中，為其提供精神上的支持和鼓勵，有效緩解服務對象媽媽的焦慮情緒和心理壓力，增強其積極面對的信心。

（2）積極聯系“天使家園”腦癱互助組織及其他資源，鼓勵服務對象媽媽積極參加活動，學習照顧寶寶的能力和技巧，擴大其社會支持網絡。

五、介入過程

（一）第一階段

1.介入重點：收集資料，關系建立

建立良好專業服務關系，收集服務對象信息，進行問題初步評估。

2.主要內容

服務對象目前3歲，沒有生活自理能力，因此需要專人照顧。在家庭分工中，服務對象爸爸負責賺錢養家，服務對象媽媽主要負責服務對象的日常生活照顧及病情治療等。在與服務對象媽媽接觸的初期，雖然服務對象媽媽每天帶寶寶來做康復訓練，但對服務對象的病情并不是非常了解，顯得很無力，不知道該怎么辦，也不太與其他的家屬溝通和交流。工作員在這期間主要就是了解基本情況，與服務對象媽媽建立良好的信任關系，以確保后續工作的開展。

在這一過程，工作員積極進行探訪，運用個案工作中的面談和觀察技巧，初步了解服務對象的需要和現狀，特別是對其病情、家庭情況、心理狀況等進行了解;同時，進行同感和溝通，認真聆聽服務對象媽媽的傾訴，給予同感和支持，以達到相互信任的目的，建立較好的專業關系。

（二）第二階段

1.介入重點：心理支持，資源挖掘

為服務對象媽媽提供必要的情緒支持，協助服務對象媽媽加深對服務對象所患疾病的認識，增強其康復自信心;同時，積極尋找合適的社會資源，并邀請服務對象媽媽加入“天使家園”互助群體。

2.主要內容

在此時期，工作員定期去探望服務對象，與服務對象媽媽建立了更深厚的關系，并且在這一過程中運用傾聽、同理心、支持等技巧給予服務對象媽媽心理上的支持，積極引導服務對象媽媽認識服務對象的病情，增強其信心。同時，因服務對象媽媽一個人照顧服務對象，壓力大，支持不夠，工作員積極聯系“天使家園”腦癱互助組織。這是一個針對腦癱患兒家庭提供支持的互助組織，為生活在深圳的0～14歲腦癱（腦傷）患兒及其家庭提供預防性、支援性、發展性社會公益服務。工作員積極了解加入的要求及流程等情況，并詳細向服務對象媽媽介紹活動內容，鼓勵服務對象媽媽加入他們的QQ群，參加“天使家同”的微康復室活動。但是，服務對象媽媽由于環境因素及害怕擔心等原因不愿意參加，對此，工作員對服務對象媽媽的決定表示理解，但并沒有放棄對“天使家同”活動的關注，同時積極聯系其他資源。工作員還幫其申請“勞務工子女關愛基金”，由于服務對象的一些材料沒有辦法準備齊全，因此服務對象媽媽放棄了申請。

（三）第三階段

1.介入重點：堅持不懈，資源鏈接

定期探望，給予服務對象媽媽心理輔導和支持，鼓勵其堅持康復;帶領服務對象參加“天使家園”南聯微康復室的活動。

2.主要內容

經過工作員長期的跟進，服務對象媽媽已經與工作員建立了良好的關系，愿意向工作員傾訴。首先，工作員通過運用個案溝通和面談技巧，服務對象媽媽慢慢有了改變，臉上的笑容多了，對服務對象有了更多耐心，愿意與其他人溝通，工作員也鼓勵服務對象媽媽學習康復訓練的手法，在家里幫服務對象做訓練。通過這些，服務對象也有了一些變化，習慣了做康復運動，不會做訓練就哭。其次，經工作員評估，“天使家同”這個組織對服務對象很重要，因此，工作員并沒有放棄對資源的了解和跟進，積極關注“天使家同”腦癱互助群上的消息，并將其分享給服務對象媽媽，鼓勵服務對象媽媽帶領服務對象去參加。最后，在工作員的帶領下，服務對象媽媽跟服務對象一起參加了“天使家同”南聯微康復室的活動。在這里，服務對象得到了免費的康復指導，服務對象媽媽也認識了同類型的家庭，并與他們取得聯系和溝通，得到同路人的支持，服務對象媽媽也很開心。

（四）第四階段

1.介入重點：互助支持，融入集體

運用面談技巧鼓勵服務對象媽媽，肯定其為服務對象所做出的努力;鼓勵服務對象媽媽帶領服務對象多參加“天使家同”的康復活動、生日會。

2.主要內容

首先，工作員定期探望服務對象，并與服務對象媽媽進行溝通，運用專業的溝通技巧和方法給予服務對象媽媽心理上的支持，肯定他們的努力。其次，工作員了解服務對象媽媽參加“天使家同”活動的感受和想法，并鼓勵服務對象媽媽多參加他們的活動，與“天使家同”腦癱互助群建立緊密聯系。經過一段時間，服務對象媽媽告訴工作員，現在自己跟龍崗區互助群體的負責人關系非常密切，經常一起前往坂田街道等地參加“天使家同”舉辦的活動，在活動過程中，加深了對服務對象病情的了解，也學習到如何更好地照顧服務對象，自己的生活有了一些樂趣。并且，得到了“天使家同”物資上的幫助，在參加生日會中，得到部分生活用品及食品，且“天使家同”成立了“天使寶寶”關愛基金，工作員也積極打電話幫其申請。在這一過程中，工作員也協助服務對象媽媽積極準備各項材料，確保其順利申請。

（五）第五階段

1.介入重點：回顧收獲，后續跟進

回顧工作人員介入的過程，并總結取得的進步;服務對象后續情況的跟進。

2.主要內容

在與服務對象家庭剛接觸時，服務對象媽媽只是每天帶服務對象來醫院做康復訓練，與其他人少有交流，支持系統薄弱。在這半年中，工作員運用個案面談技巧，資源整合及鏈接等方法來協助服務對象家庭解決面臨的問題。服務對象現在繼續堅持做康復治療，并且有所進步;通過社工的協助，服務對象媽媽與“天使家同”建立了聯系，并積極參加他們舉辦的活動，在他們的支持下，服務對象媽媽也找到了歸屬感，經常與他們溝通交流，壓力得到一定程度的緩解，也能積極面對服務對象的情況。就像服務對象媽媽說的一樣： “他們寶寶的情況跟我們差不多，更了解我的心情，多與他們溝通能更清楚地知道寶寶的情況該怎么辦。”

工作員與服務對象媽媽回顧了這段時間的一個過程，并總結了其所做的努力和改變;鼓勵其繼續參加“天使家園”的活動，與他們多交流。通過評估，工作員和服務對象媽媽都認為目前的問題已經解決，當初設定的目標基本實現，在肯定了服務對象媽媽的改變后，決定結案。雖然已經結案，但是針對這樣的特殊家庭，工作員還是應該多給予關注，關注服務對象的康復情況及服務對象媽媽在“天使家同”群體的參與情況，還有其家庭以后的發展狀況。

六、評估

（一）目標達成情況的評估

工作員定期探望服務對象，并在這一過程中運用專業的面談和溝通技巧，給予服務對象媽媽情感和心理上的支持，在一定程度上緩解家屬的心理壓力，增強其自信心，目標達成。

工作員積極尋找資源，協助服務對象媽媽加入“天使家同”腦癱互助群，通過這個組織得到免費的定期康復訓練，日常生活物品的資助，還有“天使寶寶”關愛基金的申請。

在探訪過程中積極關注服務對象的病情狀況及康復情況，與服務對象媽媽一起關注服務對象的治療過程。

（二）工作人員自評

在個案服務過程中，工作員運用了專業的方法和技巧，運用專注、傾聽、同理等技巧與服務對象媽媽建立相互信任的專業關系。并運用人本治療模式給予服務對象無條件關注和支持，緩解了服務對象媽媽的心理壓力。同時，運用“社會支持網絡系統”積極幫助服務對象媽媽挖掘資源，協助其加入“天使家同”互助群體，獲得同路人的支持，并且給予了一些物資幫助。通過這些，增強服務對象家庭面對困難的自信心，使其找到歸屬感，也讓其能更好地面對接下來的生活。

（三）服務對象的評估

工作員介入后，通過關注、傾聽、支持鼓勵、同理心、建議等技巧，給予了服務對象及其媽媽心理上的安慰和情感上的支持，并且幫其聯系“天使家同”腦癱互助群體，幫助其找到歸屬感。服務對象媽媽，表示工作員經常過來探望讓其很溫暖、很感動，也讓其在一定程度上有了帶寶寶繼續堅持康復的動力。通過工作員聯系的“天使家同”，自己認識了很多同類家庭，在這一過程中也得到了很多支持，非常感謝工作員的幫助。

七、結案

（一）結案原因

工作員在評估了服務對象及其家庭情況后，了解其家庭經濟情況尚能維持目前的生活， “天使家園”幫其申請的“天使寶寶”關愛基金也在辦理過程中。服務對象一直在努力堅持做康復，支持系統也得到了有效改善，“天使家園”也一直關注他們的家庭，給予他們支持。通過評估，服務對象家庭現有能力解決所面臨的問題，沒有特別需要社工介入的地方。因此，在與服務對象媽媽溝通后，予以結案，但是結案后，工作員還會繼續關注他們，必要時給予他們支持。

（二）結案處理

工作員提前告知服務對象家屬即將結案，做好結案準備，并且減少探望時間，工作員還表示會繼續關注，如有需要可以聯系工作員。八、專業反思

本案例中，服務對象媽媽最大的改變就是從剛開始不愿意參加“天使家園”的活動，到后面主動走出去，利用“天使家園”的資源解決所面臨的問題。在這個過程中，工作員主要是協助者的角色，幫助服務對象鏈接資源，提升服務對象媽媽解決問題的能力。充分體現了社工“助人自助”的理念。“助人自助”即是幫助服務對象認識自我，提升服務對象適應社會的能力，激發服務對象自身潛力的發揮，本著服務對象自決原則，讓服務對象自己學會自己解決問題，當服務對象有了解決問題的能力，就有能力有信心面對各種問題。

本案例的服務對象是一個3歲多的腦癱患兒，對于這樣的家庭來說，康復訓練是非常重要的，但又不得不面臨另一個重要問題，長期的康復訓練很有必要，但費用又比較昂貴，且家長又需要耗費時間和精力，還要面臨生理和心理壓力。本案例中，工作員雖然協助服務對象鏈接了一些資源，對其生活有一定幫助，但是并不能解決其根本問題。現實社會對這類群體的關注度普遍偏低，工作員在幫助服務對象的同時可以積極發揮其倡導作用，利用媒體等宣傳手段加強社會大眾對腦癱家庭的關注，幫助他們順利適應社會、適應生活。

參考文獻

[1]王思斌，孫瑩，顧東輝.社會工作綜合能力[M].北京：中國社會出版社，2015作者簡介：方佩（ 1990- ），女，湖北黃岡人，中級社工師，督導助理，研究方向：醫務社會工作。