腹腔鏡膽囊切除術中七氟烷濃度對麻醉效果的影響

徐慧 周文娟

摘 要 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術中七氟烷用藥濃度對麻醉效果的影響。方法：收集2018年1月—12月擇期行腹腔鏡膽囊切除術治療患者60例，按術中七氟烷吸入濃度分為常規濃度組30例，術中維持1～2最低肺泡有效濃度（MAC）七氟烷吸入，至皮膚縫合結束時停用；低濃度組30例，患者先給予1～2 MAC七氟烷吸入，至關閉腹膜時下調七氟烷濃度至0.5 MAC，皮膚縫合結束時停用。比較兩組術中瑞芬太尼總用量、麻醉總時間、手術總時間、麻醉蘇醒時間、腦電雙頻指數（BIS）值恢復至90所需時間以及拔管前即刻各項生命體征指標情況。結果：兩組患者術中瑞芬太尼總用量、麻醉總時間、手術總時間對比差異均無統計學意義（P>0.05）。低濃度組麻醉蘇醒時間為（4.55±1.26）min，BIS值恢復至90所需時間為（6.84±2.07）min，均低于常規濃度組的（11.42±3.37）min和（14.50±3.63）min（P<0.05）。兩組拔管前即刻血壓、心率、呼氣末CO2分壓、動脈血氧飽和度水平對比差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術中減少七氟烷用藥濃度能在不改變麻醉效果和生命體征指標基礎上縮短蘇醒時間，提高蘇醒質量，值得臨床推薦。

關鍵詞 膽囊疾病；腹腔鏡切除術；七氟烷

中圖分類號：R657.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）02-0026-03

Influence of sevoflurane concentration on anesthetic effect in laparoscopic cholecystectomy

XU Hui， ZHOU Wenjuan

（Department of Anesthesiology of Jian Hospital， Shanghai Oriental Hospital， Jian 343000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the influence of sevoflurane concentration on anesthetic effect in laparoscopic cholecystectomy. Methods： A total of 60 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy from January 2018 to December 2018 were collected， and according to the inhalation concentration of sevoflurane during operation， they were divided into a conventional concentration group with 30 cases， and during the operation， 1-2 minimum alveolar effective concentration（MAC） of sevoflurane was maintained， and stopped at the end of skin suture； the low concentration group had 30 patients， inhalation of 1-2 MAC sevoflurane was given at first， then the concentration of sevoflurane was lowered to 0.5 MAC when the peritoneum was closed， and the use of sevoflurane was discontinued at the end of skin suture. The total dose of remifentanil， the total time of anesthesia， the total time of operation， the time of anesthesia recovery， the time required for the bispectral index（BIS） to return to 90， and the vital signs immediately before extubation were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in the total dosage of remifentanil， total anesthesia time and total operation time between the two groups（P<0.05）. The recovery time of anesthesia in the low concentration group was （4.55±1.26） min， and the time required for the BIS value to return to 90 was （6.84±2.07） min， which were lower than those in the conventional concentration group （11.42±3.37） min and（14.50±3.63） min （P<0.05）. There were no significant differences in blood pressure， heart rate， end-tidal CO2 partial pressure， and arterial oxygen saturation level between the two groups immediately before extubation （P>0.05）. Conclusion： Reducing the concentration of sevoflurane in laparoscopic cholecystectomy can shorten the recovery time and improve the quality of recovery without changing the anesthetic effect and vital signs， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS gallbladder disease； laparoscopic resection； sevoflurane

七氟烷麻醉誘導快、循環穩定、深度易控、蘇醒時間短，是理想的麻醉藥物，在腹腔鏡下膽囊切除術中較為常用[1]。由于腹腔鏡下膽囊切除術手術時間短、術后恢復快，因此術后蘇醒時間和蘇醒質量也是評價該手術效果和麻醉安全性的一項重要指標[2]。有文獻報道縮短麻醉后蘇醒時間、提高麻醉質量對提升預后效果具有重要價值[3]。本文報道在腹腔鏡膽囊切除術中控制七氟烷用藥濃度對提升患者蘇醒質量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月—12月吉安醫院擇期行腹腔鏡膽囊切除術治療患者60例，按術中七氟烷吸入濃度分為常規濃度組30例，其中男性19例，女性11例，年齡35～70歲，平均（48.31±6.42）歲，體質指數（BMI）（21.48±2.95）kg/m2；低濃度組30例，其中男性18例，女性12例，年齡35～70歲，平均（48.25±6.37）歲，BMI（21.42±2.83）kg/m2；兩組性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入手術室后開放左上肢靜脈通道，給予復方乳酸鈉10 ml·kg-1·h-1靜脈滴注，同時監測生命體征指標、血氣分析指標及腦電雙頻指數（BIS）。麻醉誘導前3 min開始給予面罩吸氧（純氧流量6 L/min）去氮，麻醉誘導依次使用舒芬太尼（4～6 μg/kg）、丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg）和順式阿曲庫胺（1.0～1.5 mg/kg），經口明視氣管內插管。給予1～2最低肺泡有效濃度（MAC）七氟烷吸入，并靜脈持續泵注瑞芬太尼（0.01 mg·kg-1·h-1）維持麻醉。注意BIS值控制在40～50。常規濃度組皮膚縫合結束時停用七氟烷，同時將氧流量增加至10 L/min；低濃度組關閉腹膜時即下調七氟烷濃度至0.5 MAC，皮膚縫合結束時停用七氟烷，同時將氧流量增加至10 L/min。

比較兩組患者術中瑞芬太尼總用量、麻醉總時間、手術總時間、麻醉蘇醒時間、BIS值恢復至90所需時間以及拔管前即刻各項生命體征指標[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼氣末CO2分壓（ETCO2）、動脈血氧飽和度（SpO2）]情況。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組術中瑞芬太尼總用量、麻醉和手術總時間

兩組患者術中瑞芬太尼總用量、麻醉總時間、手術總時間對比差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 兩組麻醉蘇醒時間及BIS值恢復至90所需時間

低濃度組患者麻醉蘇醒時間及BIS值恢復至90所需時間均低于常規濃度組（P<0.05，表2）。

2.3 兩組拔管前即刻各項生命體征指標

兩組患者拔管前即刻SBP、DBP、HR、SpO2、ETCO2水平對比差異無統計學意義（P>0.05，表3）。

3 討論

吸入性七氟烷麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中應用效果明確，是一種理想的麻醉手段[4-5]。但有研究報道，腹腔鏡膽囊切除術手術時間較短，術后快速蘇醒和蘇醒質量對手術預后尤為重要[6-8]。如何減少麻醉用藥、縮短麻醉蘇醒時間和恢復效果是臨床研究的熱點[9]。

有研究報道以BIS監測結果在麻醉維持期間調整七氟烷吸入濃度能夠減少麻醉用藥，縮短術后蘇醒時間，減少吸入麻醉藥物的相關性損害[10-12]。朱利斌等[13]則指出，對七氟烷濃度進行滴定有利于控制七氟烷吸入劑量，減少其在患者體內的蓄積，提高蘇醒質量。本文研究在腹腔鏡膽囊切除術中七氟烷吸入麻醉以BIS監測作為指導，預防麻醉藥物用量過度，同時配合增加氧流量有效降低了患者體內麻醉藥物的蓄積，加速了術后七氟烷的排出，提高了蘇醒速度和蘇醒質量，獲得了良好的效果。同時，在腹腔鏡膽囊切除術中嘗試關閉腹膜時即下調七氟烷濃度，結果顯示低濃度組患者麻醉蘇醒時間及BIS值恢復至90所需時間均低于常規濃度組（P<0.05），可見減少七氟烷濃度有助于達到快速蘇醒的效果。當然，兩組患者術中瑞芬太尼總用量、麻醉總時間、手術總時間以及拔管前即刻SBP、DBP、HR、SpO2、ETCO2水平差異并無統計學意義（P>0.05），麻醉相關不良反應總發生率差異亦無統計學意義（P>0.05），表明酌情減少七氟烷濃度并不會明顯影響麻醉效果，不會造成患者生命體征明顯波動，也不會明顯影響用藥安全性，因此證明關閉腹膜時減少七氟烷濃度的麻醉用藥方案可行。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術中減少七氟烷用藥濃度能在不影響麻醉效果和生命體征指標的基礎上縮短蘇醒時間，提高蘇醒質量，值得臨床推薦。

參考文獻

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