新都區(qū)：區(qū)域醫(yī)保協(xié)同發(fā)展 合力提能創(chuàng)未來

成都市新都區(qū)會同青白江區(qū)、金堂縣以醫(yī)保服務(wù)區(qū)域協(xié)同發(fā)展為抓手，在構(gòu)建“大港區(qū)”醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展基礎(chǔ)上，聯(lián)系德陽市廣漢市、中江縣，資陽市樂至縣，形成成德資“金青新廣中樂”六地醫(yī)保系統(tǒng)。一年來，區(qū)域內(nèi)醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展深入推進，有效提升人民群眾獲得感。

聚焦人才隊伍建設(shè)，以黨建共建為引領(lǐng)，全面加強交流合作

黨建聯(lián)盟合作共建。六地醫(yī)保部門針對組建不久、人才隊伍建設(shè)薄弱的現(xiàn)狀，構(gòu)建“金青新廣中樂”黨建聯(lián)盟，于9月在新都區(qū)舉行簽約儀式，并舉行了30余名黨員干部參加的“合力提能創(chuàng)未來”主題黨日活動。通過黨建共建，全面引領(lǐng)交流協(xié)作。

醫(yī)保講堂培訓(xùn)共享。六地通過共建“醫(yī)保大講堂”，邀請省市醫(yī)保專家和六地醫(yī)保系統(tǒng)業(yè)務(wù)骨干定期講業(yè)務(wù)知識、議工作難點、提意見建議，全面提升業(yè)務(wù)水平。目前，已開展以醫(yī)保支付改革試點、醫(yī)?；饘ｍ椫卫淼葹橹黝}的兩輪共計300 余人次的學(xué)習(xí)和研討活動。

醫(yī)保沙龍交流共商。通過“醫(yī)保沙龍”，邀請系統(tǒng)內(nèi)外專家學(xué)者就醫(yī)療保障改革創(chuàng)新、助力醫(yī)藥健康行業(yè)發(fā)展等方面展開“頭腦風(fēng)暴”，激發(fā)創(chuàng)新活力。今年以來，新都區(qū)舉辦了1 期圍繞醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈建設(shè)的“醫(yī)保沙龍”，邀請成都市醫(yī)療保障局、市醫(yī)保聯(lián)盟單位、商業(yè)保險公司和醫(yī)藥企業(yè)等參加，共同梳理問題建議，找準支持醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展發(fā)力點和突破口。

聚焦醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦，以區(qū)域通辦為抓手，全面提升服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)保業(yè)務(wù)委托受理。2019年以來，已建立“大港區(qū)”異地服務(wù)窗口，實現(xiàn)業(yè)務(wù)跨域受理，參保群眾就近辦理，實現(xiàn)“讓群眾少跑路，讓數(shù)據(jù)多跑腿”。特別是年初疫情形勢嚴峻時期人員往來不便，協(xié)作受理服務(wù)大大方便參保群眾。

異地就醫(yī)委托備案。針對長期異地居住的參保群眾異地就醫(yī)需求，六地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)建立委托備案機制，參保群眾異地就醫(yī)時在就醫(yī)地線下或線上完成備案，享受“一站式”服務(wù)。

醫(yī)保報銷委托審核。全面開展醫(yī)保報銷異地委托審核，經(jīng)辦機構(gòu)受理的委托中心端報銷審核全面實現(xiàn)“屬地化”，提升了審核針對性，加快了審核速度。目前，各醫(yī)保局已受理中心端報銷22 件次。其中新都區(qū)受理青白江參保個人報銷10 人次，受理金堂參保個人報銷7 人次。青白江受理新都參保個人報銷3 人次，受理金堂參保個人報銷2 人次，受理報銷金額25.55 萬元。

聚焦醫(yī)?；鸨O(jiān)管，以稽核檢查為重點，全面展開聯(lián)合監(jiān)管

開展聯(lián)合（交叉）檢查。建立醫(yī)?；稹皺z查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動、檢查結(jié)果互認”的聯(lián)合監(jiān)管模式，定期開展交叉檢查（聯(lián)合檢查）。目前，已開展了以定點藥店和定點醫(yī)療機構(gòu)為重點的兩輪交叉檢查，共檢查30 余家定點醫(yī)藥機構(gòu)。

開展案件研討。定期組織醫(yī)保監(jiān)督人員對疑難案件、典型案件交流研討，分享辦案心得和技巧，提升執(zhí)法水平。

建立案件的傳遞和協(xié)查機制。通過案情傳遞和共同協(xié)查，提升打擊欺詐騙保及時性和針對性，探索建立跨區(qū)域案件信息傳遞和共享平臺，實現(xiàn)案件的在線傳遞和信息溝通。

建立聯(lián)合通報機制。對有嚴重違規(guī)行為的連鎖藥店、診所或醫(yī)療集團在六地進行聯(lián)合通報機制。

聚焦醫(yī)保資源共享，以資源統(tǒng)合為導(dǎo)向，全面聯(lián)合提能增效

異地就醫(yī)全面提速。為提升異地就醫(yī)覆蓋率，新都區(qū)提能增速，1000 多家定點醫(yī)藥機構(gòu)已全部納入異地就醫(yī)結(jié)算平臺，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算全覆蓋。開展西南五省門診異地就醫(yī)結(jié)算試點，便利區(qū)域內(nèi)六地參保群眾就近就醫(yī)購藥。

醫(yī)保專家資源共享。新都區(qū)積極發(fā)揮屬地定點醫(yī)療機構(gòu)專家數(shù)量多、水平高的優(yōu)勢，受邀選派“第三方”醫(yī)保專家參與其他區(qū)縣業(yè)務(wù)評審。

信息數(shù)據(jù)互通互曉。通過各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)實時更新公布信息，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)名稱實時查詢、醫(yī)保政策互查。

政策宣傳合作聯(lián)動。通過對打擊欺詐騙保行為集中宣傳，微信公眾號受理、現(xiàn)場受理對醫(yī)保定點機構(gòu)的投訴和舉報事項，營造出醫(yī)保聯(lián)合監(jiān)管氛圍。